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1、在大支架缝合中的应用,目的及内容,内容:器械原理 手术准备工作 病人选择 手术流程 常见器械问题 总结,Proglide组成结构,Proglide原理,Proglide原理,Proglide原理,Proglide原理,Proglide原理,在大支架缝合中的应用,背景,主动脉腔内修复术因其创伤小、并发症发生率及围手术期死亡率低、术后恢复快等优点已逐渐成为治疗胸腹主动脉病变首选的治疗方法。然而，因覆膜支架输送系统外鞘大，直径在14Fr-24Fr之间不等，支架输送系统常规需要在全麻或硬膜外麻醉下切开股动脉后植入，并不能实现完全意义上的微创，这就迫切需要一种可以实现真正微创治疗的装置。,国内外陆续报道
2、2把Perclose ProGlideTM缝合装置处理创口的预埋缝合技术。,Hasan H.Dosluoglu，Gregory S.Cherr，etc.Total Percutaneous Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms Using Perclose ProGlide Closure Devices J ENDOVASC THER2007;14:184188,背景,准备工作,器械准备:1.Proglide血管缝合器2.6F 鞘3.8F 鞘（备选）4.0.035导丝（常规及超硬导丝）5.不同规格扩张条6.大尺寸球囊地点准备：首选
3、杂交手术室人员准备：有经验术者辅助按压人员,病人选择,根据ProglideIFU选择患者L：Location 位置S:Size 直径D:Disease 病变应避免选择以下病人:特别肥胖病人腹股沟外科手术史病人CFA存在严重钙化斑块病人髂动脉严重迂曲病人,手术流程,穿刺位置确认（条件允许可以在超声引导下穿刺）扩皮后使用血管钳扩张皮下组织 通过导丝送入第一把Proglide 向外旋转45度，回撤打针，抽针，关闭线脚，退出器械 分出缝线，并用止血钳或胶带固定，重新送入导丝，移除第一把Proglide，送入第二把Proglide 向内旋转45度，回撤打针，抽针，关闭线脚，退出器械 分出缝线，并用止血钳
4、或胶带固定，重新送入导丝 通过导丝送入8F鞘，将导丝换成超硬导丝 使用扩张条将穿刺口扩至适合尺寸 放置大支架,缓慢拔出支架输送鞘 使用缝线调整器依次打结 第二次打结至推进线结后，判断止血效果 如仍有出血，可以考虑放置第三把器械 如效果满意，取出导丝，拉紧短线后剪断缝线 检查足背动脉 常规包扎,手术流程,手术录像,常见器械操作失误,Cuff Miss套筒未连接,套筒未连接所见情况,最常见的器械失误之一,后方长针,后方套筒,蓝色轨线,前方长针,前方套筒,白色连接线,器械释放前状态,回路形成机制,线脚打开,回路形成机制,下按针柄，进行打针操作,回路形成机制,2根针分别进入线脚中的套筒,回路形成机制,
5、拔出针柄，形成回路,回路形成机制,针柄从器械中移除.,回路形成机制,关闭线角,回路形成机制,回路形成机制,移除器械，形成回路,套筒未连接,前方套筒未连接无白色连接线，无蓝色缝线,Link,Cuff,后方套筒未连接前针上有一段白色连接线，但无蓝色缝线,如何处理及预防,回撤器械重新进入另一把器械打针时左手稳定器械进行操作,Suture Break缝线断裂,如何处理及预防,如何处理?器械在通路中，可以回撤，重新更换一把或移除器械进行手工压迫如何避免发生?S.C.I.T.(Slow,constant,increasing tension)持续缓慢加力,总结,总结-Proglide缝合大血管成功经验,病
6、人选择 术者经验 TAKE YOUR TIME,DONT RUSH NEVER LOSE YOUR COOL!,THANKS,85%尝试使用经皮介入缝合,71%成功,相比开放式手术缝合更少的创口并发症94%成功,2%长期并发症（假性动脉瘤/夹层）90%初次成功率，并发症为 4%（主要由于 20F 或病态肥胖）,斯坦福经验,经皮介入缝合EVAR何时更适合:7mm CFA钙化和斑块最少时2006-2010289 EVAR-85%采用经皮介入缝合(245/289)4%不良事件发生率7例EVAR经皮介入缝合发生并发症(2.4%)3 例假性动脉瘤 2 例CFA 闭塞(POD#1)1 例症状性 CFA 夹层(POD#14)4 例转为开放式手术缝合(1.6%)3 例CFA 出血1 例动脉造影完成后无法接受没有发生股动脉伤口感染,血肿,晚期失败,
