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1、会阴及导尿管护理,外 二 科郭 坤,尿道的概述 气囊尿管导尿及留置尿管的目的会阴及导尿管的护理健康教育,尿道的概述,女性尿道为一条独立的肌性管道，长约 5CM，富有扩张性，起自尿道内口，在耻骨联合与阴道之间斜向下行，穿过尿生殖膈在尿道外口开口于阴道前庭。,男性尿道起于膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，长约CM。分为3部：前列腺部、膜部、海绵体部。有3个狭窄处：分别位于尿道内口，尿道膜部和尿道外口，以尿道外口最为狭窄。有2个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。,气囊尿管,留置导尿管的目的,导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液，避免多次插管引起感染，以及反复插管造成病人的痛苦。其目的如下：1抢救危重、
2、休克病人时，需正确记录尿量、比重，借以观察病情。2盆腔脏器手术前，行导尿并留置导尿管，使膀胱空虚，有利手术并避免术中误伤膀胱。3某些泌尿系统的脏器手术前导尿并留置，便于术后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。4昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者，留置导尿 管以保持会阴部清洁、干燥。,会阴及尿管的护理,留置尿管在临床上是常见的护理操作，它是一项介入操作，易引起尿道粘膜损伤，留置尿管期间容易引起泌尿系统感染，由于病情的需要，有些患者留置尿管的时间要相对长一些，泌尿系统感染的危险因素相对增加，应进行尿管护理，现将护理总结如下：,会阴及尿管的护理,1.妥善固定 固定好尿管及集尿袋，防止牵拉和
3、滑脱。2.定时观察 根据病情观察尿的颜色、性状、量并记录。尿量的观察对判断病情的轻重确定不同的治疗方案是十分重要的。,会阴及尿管的护理,3保持引流通畅 勿使尿管扭曲、受压、或堵塞，对急性尿潴留膀胱高度膨胀的病人，尿管插入后，首次放尿一定不能超过1000ML，其余部分在1-2小时内逐渐放出，并采用间歇引流，一般夹管后2小时松管，以锻炼膀胱功能，危重病人或肾功能不良者，应采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理 盐水冲管。,会阴及尿管的护理,4防止逆行感染(1)无菌集尿袋应低于耻骨联合，（若是膀胱造瘘患者，引流袋应低于引流部位）防止尿液倒流。(2)留置尿管患者，每日用0.1%笨扎
4、溴铵棉球或0.05-0.5%碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。,会阴及尿管的护理,(3)定时放出集尿袋内的尿液，每日更换集尿袋、行膀胱冲洗。(4)长期留置尿管患者定时更换尿管，尿管更换时间一般为 2周。（更换集尿袋、尿管、膀胱冲洗时严格无菌操作）,会阴及尿管的护理,(5)留置尿管48小时应作尿常规检查，以便及时发现感染。(6)鼓励患者多饮水，每日2000-3000ML，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。(7)根据病情拔管，长期留置尿管患者，拔管前2-3日应先行夹管实验，无异常后才可拔管，拔管后时2小鼓励患者排尿。,健康教育,导尿是一种常用的侵入性护理技术操作，对尿失禁、尿潴留、休
5、克、肾功能不全、大多数手术前等患者需留置导尿管。这项操作既能使病人产生躯体上的不适和痛楚，又有心理上的紧张和恐惧，若护理不当，还极易产生尿路感染、尿道损伤、尿路结石、血尿等并发症。为消除患者的不良心理，具有主动参与的能力，防止并发症的发生，护士必须有计划、有目的地向患者及家属做好留置导尿相关知识的健康教育，以取得患者的配合，收到良好的效果.,健 康 教 育,一、插管前的健康教育：做好心理护理,介绍相关疾病知识，说明导尿、留置尿管的目的、导尿的操作过程及配合方法，使其主动配合。,健 康 教 育,二、插管后的健康教育1.告知病人必须保持引流管的通畅，防止尿管受压、扭曲，尿袋固定必须低于引流部位，防
6、止尿液倒流，对于能下床活动的患者，可将尿袋固定在腿部，既避免倒流，又能保证活动自如，嘱咐患者不可压迫尿袋，以防尿液倒流造成感染。2.如病情允许，鼓励病人多饮水，每天入量可达2000-3000m1，以达到自然冲洗膀胱的目的，鼓励患者在床上、床下多活动，预防出现感染和泌尿系结石。使患者掌握如出现烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状和尿液混浊、沉淀和结晶等情况，应尽快告诉医护人员，及时处理.,健 康 教 育,3.给病人讲解保持其会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚间护理时用0.05%的碘伏棉球擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。保持尿管、尿道口周围及会阴部清洁。4.向病人讲解长期保留尿管应定时开放的必要性。
7、定时开放既避免膀胱过度膨胀，又能有效地维持膀胱的正常张力，一般应每2一3小时放尿一次，以保护膀胱的反射功能，如长期开放影响膀胱的收缩功能，易造成膀胱挛缩的后果。,健 康 教 育,三、拔管前的健康教育 长期留置导尿管病人，如果突然拔管，可造成尿潴留、尿频等不良反应，所以拔管应提前告诉患者，使其能配合护士做好膀胱自制能力的训练。先指导患者练习膀胱的充盈和排空，进行间歇性引流，一般2-3小时放尿一次，以锻练膀胱的反射能力。,健 康 教 育,四、拔管时的健康教育 拔管前先夹紧导尿管，嘱患者大量饮水，对饮水困难患者可给予静脉输液，待膀胱充盈后，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及会阴部，再用注射器将气囊中的气
8、体或者液体抽净，放置好便器后嘱自行排尿，让尿管随大量尿液排出体外。在排尿过程中，尿液起到冲刷尿管表面尿酸盐而达到润滑，排尿时尿道松弛和扩张可减少气囊尿管与尿道黏膜摩擦，从而降低尿道损伤的作用。（如患者不习惯于床上排尿，在病情许可的情况下，护士陪同患者上洗手间，将气囊的气体或者液体抽净，瞩患者排尿，让尿管随尿液一同排除体外。）,健康教育,此方法不仅减少病人的痛苦，而且操作简单，同时减轻了患者不适感和疼痛感，说明待膀胱充盈时拔管是最佳时机，有利于患者自行排尿的功能恢复，减少尿管的复插率及尿路感染，有效预防拔管后排尿困难及尿潴留的发生，对预防泌尿系感染也有积极意义。此方法除了排尿障碍的病人不宜使用外，其他留置气囊尿管的病人均适用，值得推广！,
