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1、血气分析常用指标及其临床意义华西医科大学 附一院呼吸内科 冯玉麟,肺容量肺通气功能,通气/血流比例,肺弥散功能,氧离解曲线,动脉氧含量,氧气运输氧在血液中的溶解与结合血液中的O2以溶解和结合两种形式存在物理溶解的O2占总血O2含量的1.5%（0.03ml/1kPaPO2/dl）结合形式的氧（HBO2）占血液总氧含量的98.5%（SaO2100%时，1.34ml/1gHb）O2与Hb的氧合为可逆性结合，反应很快，不需酶的催化物理溶解氧的意义在于，O2必须先溶解于血液中，才能与 Hb结合,血氧饱和度氧容量：100ml血液所能结合的最大氧量，其值受Hb浓度影响氧含量：100ml血液中Hb实际结合的氧
2、量，其值受Hb浓度与PaO2影响血氧饱和度：Hb氧含量与Hb氧容量的百分比为Hb的氧饱和度SaO2=100%例：100ml动脉血舍Hb15g其氧容量为 1.34mlO2/gHb15gHb=20mlO2/dl，若氧含量为19ml，则SaO2=19ml/20ml100%=95%正常值为：95%98%,Hb氧含量Hb氧容量,氧离曲线,动脉血氧分压 PaO2概念：血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力物理溶解的重要性在于首先有氧的溶解，然后才会有O2与 Hb的结合。是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气，换气功能。正常值：10.613.3Kpa(80-100mmHg)PaO2随年龄增加略有降低其相相关系
3、为PaO2(Kpa)=13.30.04年龄（岁）0.67PaO2 10.68Kpa(80-60mmHg)轻度缺氧 7.95.4Kpa（60-40mmHg)中度缺氧 5.3Kpa以下（40mmHg）重度缺氧通常以PaO28Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭的标准,混合静脉氧分压（PVO2）概念：全身各部位静脉血混合后的血，即肺动 脉或右房、右室血的氧分压正常值为4.7-6.0Kpa(35-45mmHg)PVO2是反映内呼吸（细胞呼吸）状况的指标，受供氧量与组织氧耗量的影响。,肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）概念：肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差正常人PAO2平均为
4、13.6Kpa(102mmHg)PaO2平均为12Kpa(90mmHg)P（A-a）O2：1.6Kpa(12mmHg)左右P（A-a）O2与年龄显著相关，其相关关系为P（A-a）O2=0.21年龄（岁）+2.66（mmHg）正常人不超过3.3Kpa（25mmHg）P（A-a）O2是评价肺摄取O2的重要指标V/Q比值失调，弥散功能障碍与分流增加时，均可致P（A-a）O2值增大,动-静脉氧分压差P(a-V)O2概念：动脉血氧分压与混合静脉血氧分压之差。正常值为6.67Kpa（50mmHg）反映组织摄取氧的状况P（a-V）O2降低：组织摄氧减少或氧利用减少 增大：表明组织耗氧增多。,动脉血氧含量（o
5、xypen content,C-O2）概念：血液中含氧总量，包括物理溶解的氧和与Hb结合的氧量两部分物理溶解部分：PO20.03=mlO2dissolved per 100ml whole blood与Hb结合部分：G%1.34SaO2=mlO2bound to Hb血氧含量：C-O2=0.03PaO2+1.34Hb(g/dl)SaO2C-O2减少见于三种情况没有足够的O2与Hb结合（外呼吸障碍）没有足够的Hb与O2结合（贫血）两种情况皆有之共结果为组织供氧减少,静脉血氧含量：Cv-O2Cv-O2=0.03PvO2(Kpa)+1.34Hb（g/dl）SvO2正常值Cv-O2=14-15ml/d
6、l组织氧耗量=CaO2-CvO2据此可估算组织代谢状况,组织氧运输量组织氧运输量=心排血量CaO2=5000ml/min20ml/dl=1000ml/min正常人每分钟心脏向组织输送氧1000ml正常人每分钟耗氧量约250ml剩余的750ml氧使静脉血氧饱和度维持在75%左右以备急用。,动脉血CO2分压（PaCO2）概念：血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压力PaCO2：反映肺泡通气量的重要指标PaCO2与CO2产生量（VCO21ml/min）成正比与肺泡通气量（VA，L/min）成反比若CO2产生量（VCO2）保持不变（通常为200ml/min）则PaCO2主要受VA影响PaCO2为反映
7、肺通气功能的重要指标正常值4.7-6.0Kpa(35-45mmHg)平均5.3Kpa（40mmHg）PaCO24.7Kpa(35mmHg)为呼吸性硷中毒，或代酸的代偿反应，其代偿极限为1.33Kpa,PaCO26.0Kpa(45mmHg)为呼吸性酸中毒或代检的代偿反应，共代偿极限为7.33Kpa PH=PK+Log PH=PK+Log PH=PK+Log PH PaCO26.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭肺性脑病PaCO29.3Kpa（70mmHg）,HCO3H2CO3,HCO3PaCO2,Metabolic ComponentRespiratory Component,碳酸氢盐包括：标准
8、碳酸盐（Sfandard Bicarbonate）,SB 实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,AB）SB：动脉血在温度37，PaCO2 5.33Kpa，SaO2100%氧合情况下所测得的血浆碳酸氢盐含量。除外了呼吸因素的影响，为反映代谢因素的指标。,AB：人体血浆中所测得的HCO3的实际含量正常人AB=SB 正常值：22-27mmol/L 平均24mmol/LAB为代硷或呼酸代偿（代偿极为42-45mmol/L）AB为代酸或呼硷代偿（代偿极限为12-15mmol/L）PH=,HCO2PaCO2,实际碳酸氢盐,20 1,血液酸碱平衡,血液酸碱度血液酸硷度用PH来表示PH为血液中氢
9、离子（H+）浓度的负对数 PH=-LogH+PH=PK+Log=PH PH,HCO2PaCO2,Mefabblic ComponentKespiratory Component,肾脏功能呼吸功能,缓冲对,正常值7.357.45PH7.45 失代偿性硷中毒代偿性酸中毒，代偿性硷中毒PH均在正常范围内。,阴离子隙（AG）概念：血清中可测定阳离子（Na+）与可测定阴离子（CL-，HCO3）总量之差，即AG=Na-(Cl-+HCO3-)据电中性原理，细胞外液中，阴、阳离子是相等的，各为148mmol/L（151mEq/L）阳离子可测定部分：Na+未测部分：（UC）：K+，Ca2+、Mg2+阴离子可测定部分：Cl，HCO3 未则部分：UANa+UC=(Cl-+UCO3)+UANa+(CL+HCO3)=UAUC=AG,一般情况下UC（未测阳离子）变化小较恒定，AG改变主要反映未则阴离子变化，AG增加表示代酸存在。AG正常值：144mmol/LAG18mmol/L提示高AG代酸 AG在缺氧，休克等无氧代谢、乳酸酸中毒时可升高 糖尿病酮症酸中毒可升高 肾功不全，SO42、HPO42等酸性产物潴留时均可使AG升高 AG对诊断代酸，或有代酸存在的复合性酸硷失衡具有重要意义。,
