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1、PICC置管的安全管理,内 容,健 康 教 育,导 管 维 护,健 康 教 育,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换。携带此导管可以从事一般性 日常工作、家务劳动、体育 锻炼，但需避免使用这一侧 手臂提过重的物体，不用这 一侧手臂作引体向上。托举 哑铃等持重锻炼。,健 康 教 育,携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到无茵区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜。,健 康 教 育,携带PICC导管的患者治疗间歇期每根据情况每7天或每周
2、二次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素 帽等维护。携带末端开口式PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。,健 康 教 育,如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。,健 康 教 育,如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请在当地的正规医院内指定专业护士为您维护、治疗。在进行维护后，须要求护士在使用/维护状态表登记并签字确认。,了解置管重要性能够复述置管的注意事项对疾病治疗及用药相关知识有一定了解护理
3、目标完全实现,效果评价,维护主要内容：,更换敷料更换肝素帽冲洗导管其他(取血、更换连接器、导管再通、原位换管、拔管等）,目的：预防感染频率：置管后24-48小时 隔天、2次/W、1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换,更 换 敷 料,病人评估,确认病人身份 与病人良好的沟通获得病人的同意体位：舒适、安全观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况,准备用物,无菌换药包（换膜包）无菌手套酒 精 碘 伏生理盐水 无菌纱布（透明贴膜）抗过敏胶布 无菌胶布注射器 肝素帽或正压接头,步骤,洗手、戴口罩、手套核对、测量 自下向上平衡皮肤拆除原有贴膜检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,用酒
4、精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁1CM内的皮肤不能用酒精消毒）碘伏消毒三遍皮肤、三遍导管（碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。消毒白色固定翼酒精一遍，离穿刺点0.5cm处骑导管安放好。贴上新的敷贴整理用物，洗手。导管固定因人而异。以U形状固定,避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤,步骤,暴露体外部分的导管-U型固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换？1次/W 肝素帽松动或受损时 每次
5、经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽取下旧有肝素帽消毒导管连接器的外壁连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管固定好肝素帽和连接器,更换肝素帽步骤,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W 每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体,操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 使用小号针头插入肝素帽，用 脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边关开关边向后缓慢拔针,冲 洗 导 管,生
6、理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量的病人减半,冲 洗 导 管,维护好后固定的导管,肘窝上,肘窝下,目的：取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置方式：分离肝素帽方式 经肝素帽方式注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血,取 血,警 告,使用10ml以上注射器,建议使用20ml以上注射器,维 护 时 刻,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边关开关边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管
7、通畅后再输液。,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,治疗间歇期,脉冲式：“一推一停”,冲管方法,维 护 时 刻,在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳或血及血制品如：各类血细胞、蛋白后，也应及时给予脉冲式SAS冲管。需要输注较长时间的药如：高营养、三升袋等，输液期间至少每隔8 h 用生理盐水脉冲式冲管1 次。,维 护 时 刻,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中：前组速度快+后组速度慢的中间间隔不相
8、容药物连续输液情况下,应每12小时冲洗一次,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,封管液配制,肝素12500u加入150mlNS中 抽取10ml封管，1次日有出血倾向的患者可以用 NS10ml3次/日,维护注意事项,换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。PICC为一次性用品，严禁重复使用，绝对禁止将连接器打开后重复安装使用。,维护注意事项,不能用10ml以下的注射器不能高压注射造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,留置过程中的观察,置管口有无红肿、液体渗出置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂臂围,
