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1、呈贡区人民医院,PIVAS 王凤兰,病区静脉用药分散调配知识,主要内容,静脉用药分散调配管理制度,为加强临床科室药事管理，规范临床静脉用药调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障医院静脉用药安全，根据静脉用药集中调配质量管理规范和静脉用药集中调配操作规程，制定本院各临床科室静脉用药调配制度。,静脉用药分散调配管理制度,本制度所称静脉用药调配，是指经过医师处方或用药医嘱，经中心药房药师和合理用药软件进行适宜性审核，由本科室护理专业技术人员按照无菌操作要求，在相对洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。,静脉用药分散调配管理制度,一、医
2、疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）。肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。二、各临床科室分散调配静脉用药应当严格按照静脉用药集中调配质量管理规范和静脉用药集中调配操作规程制定相应制度。三、临床科室静脉用药应尽量由PIVAS调配，特殊情况（如夜间医嘱）和特殊病区（ICU、急诊科）等由科室自行调配，从事静脉用药调配工作的护理专业技术人员，应接受药学相关专业知识培训并经考核合格。,静脉用药分散调配管理制度,四、严格按照药品说明书配置，对配置过程中出现的药物配伍等问题，及
3、时与药剂科沟通。五、与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。,静脉用药分散调配管理制度,六、药品、耗材和物料基本要求（一）静脉用药所用药品、医用耗材和物料应当按规定由医疗机构药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。（二）药品、医用耗材和物料的储存应当按其性质与储存条件要求分类定位存放，不得堆放在过道或洁净区内。（三）药品的贮存与养护应当按照静脉用药集中调配操作规程等有关规定实施。静脉用药调配所用的注射剂应符合中国药典静脉注射剂质量要求。（四）静脉用药调配所使用的注
4、射器等器具，应当采用符合国家标准的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。,卫生部办公厅关于印发静脉用药集中调配质量管理规范的通知卫办医政发201062号,附件：静脉用药集中调配操作规程,加强配置过程环节质量控制,保证成品输液的质量,静脉药物配置前的准备,静脉药物配置前的准备,静脉药物配置前的准备,配药的针头越大,药液中的胶屑也越大:针头不宜过粗,一般采用912号为宜,以减少橡皮屑的脱落,同时一定注意仔细检查针头有无弯钩,杜绝使用有钩的针头。,将针头的尖端做成封闭圆锥形,在针头旁侧开方形针孔,可一定程度避免刺穿胶塞时带入微粒，同时还要尽量减少穿刺次数。,斜开口针的粗糙
5、面,输液器用的插瓶针对掉屑影响,a.斜开口钢针(容易掉屑)b.树脂针(容易掉屑)c.侧开口钢针(建议使用),药物配置中应该注意的事项,严格执行查对制度1）按查对制度查对医嘱及所加药品，确保准确无误2)查对输液瓶签与所备药品信息是否一致，杜绝差错发生,注意无菌操作1）按照无菌操作规范消毒加药口2）操作中注意物品摆放，不得跨越无菌区3）注意保持操作区域及环境的清洁,正确冲配1）无菌冲配 正确使用注射器，不能横握注射器，即“一把抓”防止污染2）正确加药，保证浓度及剂量准确，避免药物喷洒，根据药物习性总结冲配技巧；正确的抽吸手法3）若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和
6、药品性质顺序加入,1,2,3,药物配置中应该注意的事项,正确冲配4）调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告处方医师协商调整用药医嘱 5）发生调配错误应当及时纠正，重新调配6）不得交叉调配 7）注意微粒控制,3,职业防护1）在调配危害性药物时，注意防护，穿防护服，戴2个口罩，戴2副乳胶手套。2）所有用过的器材应立即放于专用垃圾袋内密封。,4,药物配置后的核对及清场处理,成品输液检查核对1）检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等2）进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处 3）按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量
7、等是否相符 4）核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符,1）药品尽量做到现配现用，以免放置过久不良反应增加2）根据药品性质正确存放如避光、冷藏等3）放置区域保持清洁，不得对输液成品造成污染,1）所用一次性配置用物按医疗垃圾分类处理原则进行分类处置2）配置结束清洁消毒操作区域3）所有配置用物按消毒原则处置后归位保持整洁4）空安瓿等废弃物按规定处置,1）正确的时间、正确的药物输给正确的患者2）观察用药后的反应，如有异常按相关规定及时报告并记录。3）树立“以病人为中心”的服务意识，确保药物治疗安全性、有效性、经济性的原则,穿刺掉屑过程,错误穿刺操作,开口斜面斜于瓶口穿刺,边旋转边穿刺,在
8、同一位置多次穿刺,微粒的控制,减少胶塞的发生方法：注射器开口朝下，与西林瓶塞呈垂直，在针头开口通过西林瓶塞时，稍稍向上抬起针头，减少针头开口对瓶塞的摩擦，握注射器及西林瓶的双手同时双向用力进行穿刺，拔出针头时同样向上抬起针头双手同时反向用力。减少加药次数：建议一瓶输液中所加药品不要超过2种，建议每个孔最好穿刺一次，避免在一个加药口反复穿刺。减少玻璃屑的产生用砂轮锯安瓿颈部1/4周，用酒精消毒。拇指放于安瓿颈口快速用力均匀折断安瓿，安瓿开口圆润抽吸药液时不能将安瓿倾斜使药液浸润安瓿颈口，针头应置于安瓿的中部。,由于临床上新药应用增多，不少药物在配伍禁忌表上无法查到此外还有不少药物缺乏相关的配伍资料，因此医生护士、药师要共同做好药物配伍方面的工作，减少药物配伍禁忌的发生。,质量控制,环节质量+终末质量,只关注产品质量，而未关注产品生产过程,关注整个生产过程每一个环节,思想意识,感谢您的聆听,
