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1、建设工程质量监督申报表建设单位 常熟宝嘉置业有限公司 工程名称：宝利广场一期1#商住楼、2#住宅楼、3#商住楼及地下车库 工程地址：常熟市招商西路南侧、聚福路以西、元和塘以东 项目编码 江苏省建设工程质量监督总站监制 工程质量监督站：我单位建设的宝利广场一期1#商住楼、2#住宅楼、3#商住楼及地下车库工程按照国务院建设工程质量管理条例和江苏省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理办法等有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。附：一、工程概况及申报资料表二、建设各方责任主体基本情况登记表 建设单位（盖章）： 年 月 日联系人：联系电话：一、工程概况及申报资料表项目编码：工程概况
2、工程分类民用建筑工程居住建筑（商品房 保障性住房 其他） 办公建筑 旅馆酒店建筑 商业建筑居民服务建筑 文化建筑 教育建筑 体育建筑卫生建筑 科研建筑 交通建筑 人防建筑广播电影电视建筑其他工业建筑工程厂房（机房） 仓库 辅助附属设施构筑物工程工业构筑物民用构筑物水工构筑物土木工程（市政基础设施工程）道路工程 轨道交通工程 桥涵工程 隧道工程 架线与管沟工程 泵站 污水处理厂 广场 垃圾处理厂站 排水工程 其他园林工程及古建筑修缮工程园林绿化 园路、广场地面铺装 园林小品假山、叠石、置石 园林理水 园林安装 古建筑修缮 其他1、新建；2、扩建；3、改建1、政府投资项目；2、非政府投资项目；3、
3、外资项目建筑面积 地上 ；地下 （其中人防面积 ）园林工程总面积 其中：绿化面积 ，园林附属工程面积 结构类型框架、剪力墙层 次地下一层，地上18层地基基础类型桩基工程造价万元计划开工日期计划竣工日期 申报资料申报资料名称文件（证书、合同）号办理日期施工图设计文件审查合格证书2014第0069号/常抗字8802号监理中标通知书2014-077监理合同2014-057施工中标通知书Z2014-183施工合同申报需说明的情况二、建设各方责任主体基本情况登记表建设单位名称常熟宝嘉置业有限公司地址常熟市招商西路189号资质等级资质证书号法人代表范正元联系电话52019001身份证号码320520196
4、112232039项目负责人何荣照联系电话15501525999身份证号码330725196902204512企业组织机构代码06760002-7勘察单位名称常熟市建筑设计研究院有限责任公司地址常熟市海虞北路9号资质等级甲级资质证书号A132019678法人代表黄君明 联系电话身份证号码项目负责人浦建国联系电话52884258身份证号码企业组织机构代码14209345X 设计单位名称上海海珠建筑工程设计有限公司地址上海大连路990号资质等级甲级资质证书号A131003555法人代表周铁钢联系电话52877688身份证号码项目负责人周铁钢联系电话身份证号码企业组织机构代码70336279-6监理
5、单位名称苏州市正建工程建设监理有限公司地址苏州市吴中区木渎镇宝带西路5001号1幢资质等级乙级资质证书号E232008065法人代表缪勇联系电话65858727身份证号码企业组织机构代码75895565-2总监理工程师王忠东执业资格证书号62001459联系电话13062960098身份证号码620302196703230614监理工程师马晓昱执业资格证书号41005423联系电话身份证号码412729197606057820监理工程师蒋春凝执业资格证书号22003071联系电话身份证号码220104197302244427监理工程师施伟执业资格证书号苏建工（苏）监工第1201557号联系电话
6、身份证号码320624196806100074监理员范家琪执业资格证书号苏建工监员（苏）第1400288号身份证号码监理员戚欢执业资格证书号苏建工监员（苏）第1200408号身份证号码施工单位总承包单位名称江苏兴厦建设工程集团有限公司地址江苏扬州市高邮市武安东路8号资质等级一级资质证书号A104032108402企业组织机构代码14096227-9法人代表赵宏才联系电话身份证号码技术负责人马得武联系电话身份证号码项目经理姓 名谢永江联系电话身份证号码建造师等级二级资格证书号项目部技术负责人周庆芬专业技术职称苏232050701108身份证号码质检员朱文凡专业土建岗位证书号03010810036
7、1身份证号码质检员管平权专业安装岗位证书号031010210317身份证号码取样员马得武专业岗位证书号EQT20120668身份证号码分包单位 名称地址资质等级资质证书号企业组织机构代码承包范围法人代表联系电话身份证号码技术负责人联系电话身份证号码项目经理姓 名联系电话身份证号码建造师等级资格证书号项目部技术负责人专业技术职称身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码分包单位名称地址资质等级资质证书号企业组织机构代码承包范围法人代表联系电话身份证号码技术负责人联系电话身份证号码项目经理姓 名联系电话身份证号码建造师等级资格证书号项目部技术负责人专业技术职称身份证号码
8、质检员专业岗位证书号身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码申报须知一、申报程序1、建设单位到当地工程质量监督机构领取本表，按单位工程一式三份填报。在领取施工许可证前办理工程质量监督注册手续。2、办理工程质量监督注册时，申报资料应提供原件审查。3、办理工程质量监督注册后，工程质量监督机构发出建设工程质量监督通知书。二、填报说明1、建设单位按本表的要求，逐项填写，内容应真实、齐全（非房地产开发企业“资质等级”、“资质证书号”栏目无需填写）。2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。3、工程分类应符合国家标准建设工程分类标准GB/T50841-2013的规定。4、结构类型：房屋建
9、筑工程：框架、框架抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砌体结构、排架、钢结构、木结构、装配式结构等；市政基础设施工程：梁式桥、拱式桥、斜拉桥、钢构桥、悬索桥、组合体系桥、沥青混凝土+二灰结石、沥青混凝土+水稳碎石、水泥混凝土+二灰结石、水泥混凝土+水稳碎石、钢筋混凝土挡墙、块石挡墙等。5、地基基础类型：天然地基、复合地基（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）等、桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。6、“申报需说明的情况”一栏主要填写办理工程质量监督手续时，已施工工程进度情况，如工程未施工，本栏填“无”。7、建设各方责任主体基本情况登记表中联系电话均填本人
10、手机号码。8、“项目编码”采用项目立项部门赋予的项目编码。单位工程明细表序号监督注册号单位工程名称基础 类型结构类型层 数面积(平方米)单位工程造价（万元）11#商住楼桩基框架地上2层地下一层22#住宅楼桩筏剪力墙地上18层地下一层33#商住楼桩筏剪力墙地上18层地下一层4地下车库桩基框架地下一层56789101112131415合 计注：1.结构类型为：框架、框架一抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。2.基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。建设单位法人项目技术负责人委托书我单位申报质量监督的宝利广场一期1#商住
11、楼、2#住宅楼、3#商住楼及地下车库工程，在建设过程中的工程技术问题全权委托 倪国良 处理，该同志学历 专科 技术职称 工程师 。在本工程中的职责如下：1负责建设过程中的工程质量巡查；2工程隐蔽工程及有关勘察、设计变更、施工技术核定单的签认，并随时将上述文件报送质量监督站；3组织参建各方对建设过程中出现的质量问题进行调查、研讨、处理；4组织参建各方对工程进行阶段验收及竣工验收；建设单位委托人(法人) (公章)年月日建设项目技术负责人（被委托人）（签名） 年月日建设单位法人取样见证人员委托书我单位申报质量监督的住宅楼、3#商住楼及地下车库工程，在建设过程中的见证取样全权委托 钱佳冬同志。（证书号及印章 ）建设单位委托人（法人）（公章）年月日 取样见证人员（被委托人）（签名）年月日
