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1、建设工程安全施工措施审查（备案）表工程名称军川农场幼儿园工程地址军川农场建筑面积3416.96结构形式砖混层数三层建设单位军川农场电话13946755378开竣工日期2012年4月15日至2012年10月30日工程造价 万元施工总包单位黑龙江农垦佳昌建筑安装工程有限责任公司资质等级贰级安全生产许可证编号（黑）JZ安许证字2005000931-03电话18946407773施工分包单位/资质等级/安全生产许可证编号/电话监理单位黑龙江农垦百计工程监理有限公司资质等级丙级资质证书号E223003819电话设计单位黑龙江农垦勘测设计研究院资质等级乙级资质证书号080113-SY电话勘察单位黑龙江农垦
2、勘测设计研究院资质等级甲级资质证书号080113-KJ电话审查项目审查内容审查意见1建设单位管理人员建设单位现场负责人：韩瑞华2施工单位管理人员项目负责人：张振忠 岗位证书注册号：黑223060804135 安全生产考核证号：黑建安B（2004）1400228 职工安全教育资格证书编号：2314B00570专职安全生产管理人员吴红军 岗位证书注册号黑农垦045404100606安全生产考核证号：黑建安C(2009)1401151 职工安全教育资格证书编号：2314B056943监理单位管理人员项目总监：张海林 岗位证注册号黑0451181110619 职工安全教育资格证书编号： 专职（兼职）安
3、全监理工程师： 张海林 岗位证注册号：黑0451181110619 岗位证书注册号： 职工安全教育资格证书编号：4特种作业人员姓名、工种塔吊工张海祥塔吊工冯成电工陈永刚电工宋文昂电焊工陈荣德架子工王超搅拌机司机王立全岗位证号黑N04200900381黑N04200900372黑N0120090000009黑N01200900001102300020200003黑N02209000294黑N0820090002705劳动力供应计划基础、主体、装饰阶段的供应计划。6安全生产措施费施工合同中确定的安全生产措施费（ ）万元，预付款（ ）万元已按合同约定或规定拨付，应提供拨款证明。7安全规章制度施工单位
4、各部门、各级管理人员、作业人员、安全生产责任制、管理制度、操作规程。8安全施工措施资料安全技术措施、文明施工、环保措施及临时用电施工方案、专项施工方案齐全，施工组织设计、专项施工方案经（总工：商胜武 总监：张海林 ）审批，依法应组织专家审查、论证的，已经审查、论证可行（附相应佐证材料）。9标准化管理施工单位根据本工程特点编制标准化工地创建方案，并履行签字审批手续。10应急救援项目部根据本工程特点编制安全生产事故应急救援预案。11现场安全教育现场各类作业人员经安全教育培训合格，持证上岗，并配带工作卡。12现场布置施工现场五牌一图齐备，现场封闭管理，厂区道路畅通，安全警示标志齐全。13生产、生活设
5、施成品、半成品制作（加工）区、工作间、仓库、办公室、宿舍、食堂、厨房、厕所等生产、生活设施符合安全要求，与平面布置图相符。14公共设施保护可能损害道路、管线（电力、邮电、通信、供水、排水、燃气等）公共设施的应办理批准手续。15意外伤害保险按规定应提取的意外伤害保险费（ ）元，已用于办理意外伤害保险，应提供缴费收据。16工伤保险按规定应提取的工伤保险费（ ）元，已用于办理工伤保险，应提供缴费收据。17监理单位技术资料监理规划、实施细则中关于安全监理的内容、措施齐全，并履行签字审批手续。建设单位负责人：年 月 日施工单位负责人：年 月 日监理单位总监：年 月 日市（地）、县建设安全部门意见监督员： 负责人：年 月 日注：1、此表一式五份，建设单位、施工单位公司、施工单位项目部、监理单位、市（地）、县建设安全部门各一份。2、进行安全施工措施审查（备案）时，应向市（地）、县建设安全部门提供相应审查项目涉及的证件、证书、材料原件及复印件一份，审查后返回原件，留存复印件。其中：项目负责人安全生产考核合格证、专职安全生产管理人员岗位证及安全生产考核合格证、特种作业人员岗位证原件暂存建设安全部门，返还复印件，待工程竣工或人员调换时返还原件。
