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1、伤寒论研究 柴胡类方（之二）中国中医科学院研究生院 史欣德,其余六首柴胡类方解析二首小柴胡汤加味方 柴胡桂枝汤 柴胡加芒硝汤三首小柴胡汤加减方 大柴胡汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡桂枝干姜汤一首含柴胡的特殊方 四逆散,二首小柴胡汤加味方的比较,两方鉴别要点：1、病程不同，加桂方短，加芒硝方长；2、病位不同，加桂方兼外邪，加芒硝方兼里实；2、热型不同，加桂方兼恶寒，加芒硝方潮热；3、兼症不同，加桂方兼支节烦痛，加芒硝方兼下利（不畅）；,三首小柴胡汤加减方比较表,三首加减方的鉴别要点：1、病程不同：大柴胡汤最长，柴胡桂枝干姜汤最短；2、病机不同：大柴胡汤热结在里，内实；柴胡桂枝干姜汤伤阳伤津；柴胡加龙
2、骨牡蛎汤邪郁三阳+心气浮越；3、关键症的区别：大柴胡汤心下急加芍药 心下痞硬加枳实、大黄 渴而不呕加瓜蒌根，去半夏 柴胡桂枝干姜汤 小便不利加桂枝、牡蛎柴胡加龙骨牡蛎汤 烦惊谵语加龙骨、牡蛎、铅丹（代赭石）,关于伤寒论中的“小便不利”症,临床运用：1、柴胡桂枝汤（174篇）主治：流感、过敏性疾病、消化道疾病、关节炎；2、柴胡加芒硝汤（1篇）主治：流感、胆道疾病、肠道疾病；3、柴胡桂枝干姜汤（54篇）主治：流感、胆道疾病、异常出汗症、泌尿道疾病；4、柴胡加龙骨牡蛎汤（173篇）主治：癫痫、神经官能症、胆道疾病、更年期综合症等。,4、大柴胡汤（363篇）主治病证消化道疾病：急慢性胆囊炎、胆石症、胆
3、石症术后综合症、胆道蛔虫症、胆总管梗阻、急性胰腺炎、胃扭转、胃石症、顽固性呃逆、肠梗阻。其他内科疾病：流行性腮腺炎、脑膜脑炎、流行性出血热、百日咳、高血压病、高脂血症、肾盂积水、顽固性头痛、癔病、不明原因发热等。外科、皮肤、五官科疾病：阑尾炎、术后发热、全身性牛皮癣、急性化脓性扁桃体炎、舌咽部囊肿。,黄煌教授：“大柴胡汤的应用范围很广，关键是：一看体型，即体格壮实肥胖者，大多颈部较短，肩宽，胸围与肋弓角较大；二触腹部，上腹部或少腹部有压痛或有抵抗感；三看舌质，舌质坚老，苔薄黄或黄厚；四为中老年；五为情绪比较紧张。”,四逆散（790篇）原文：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，
4、或泄利下重者，四逆散主之。”（“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”）加味法：咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸者，加桂技五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。,四逆散证的病理机制原邪入少阴，枢机不利，阳气被遏，气不宣通，不能达于四末之阳郁证。后肝失疏泄，气机郁滞证。疏肝理气（调血）之基本方,四逆散主治病证1、消化道疾病 胆囊炎、胆石症、胆心综合征、胆道蛔虫病、胆囊息肉、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、反流性食管炎、功能性消化不良、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、疣状胃炎、胃及十
5、二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、胃扭转、胃食管反流病、胃柿石、胃脘痛、胃下垂、胃粘膜异型增生、消化道憩室、糖尿病胃轻瘫、十二指肠球炎、肝功能损害、乙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝纤维化、肝脾曲结肠综合征、肝硬化、肝硬化腹水、药物性肝损害、慢性泄泻、溃疡性结肠炎、菌群失调性肠炎、肠易激综合征、功能性便秘、腹痛、胃凉背凉症、顽固性呃逆；,2、精神神经疾病不安腿综合征、不明原因胸胁痛、恶劣心境、汗证、末梢神经炎、肋软骨炎、肋间神经痛、神经性耳鸣耳聋、失眠、顽固重症气厥、空调综合征、无脉症、偏正头痛、癔病性失语、癔病性瘫痪、植物神经功能紊乱、脑挫裂伤失语、急性视神经炎；3、心肺疾病冠心病、室性早搏、心绞痛、心
6、脏神经官能症、心悸、咳嗽变异型哮喘、渗出性胸膜炎、顽固性咳嗽、咳血；,4、血管疾病雷诺氏征、特发性水肿、手足紫绀症；5、泌尿道疾病肾结石、肾绞痛、尿道综合征、泌尿系结石、乳糜尿、淋证；6、内科其他疾病长期低热、高热、休克、高脂血症、甲状腺机能亢进、肿瘤疼痛；7、外科病胸胁外伤、颈痈背痈、乳腺增生、乳痈、阑尾炎、腰腿痛、腰椎管狭窄症；,8、男、妇科病精液不液化症、功能性不射精症、阳痿、前列腺肥大、慢性附睾炎、月经不调、痛经、子宫内膜异位症、不孕症、慢性盆腔炎、输卵管结扎后腹痛、乳衄；9、皮肤病带状疱疹后遗神经痛、黄褐斑；10、五官科疾病口疮、咽异症、咽痛、牙痛；11、小儿科疾病小儿阳厥发热证、小
7、儿功能性腹痛、小儿厌食症、小儿粘连性肠梗阻、小儿夏季热、小儿屏气综合征；,四逆散加味方与合方丹柏四逆散、丹栀四逆散、郁香四逆散、梅楝四逆散、茵薏四逆散、茵陈四逆散、桃核四逆散、藿朴四逆散、大黄四逆散；平胃散、逍遥散、六磨饮子、失笑散、痛泻要方；半夏厚朴汤、半夏泻心汤、小陷胸汤、温胆汤、栝蒌薤白汤、茵陈五苓散；五味消毒饮、黄连解毒汤、天麻钩藤饮、大黄牡丹汤；四君子汤、六君子汤、参苓白术散、黄芪建中汤、八味地黄汤、阳和汤、麦门冬汤、玉屏风散、真武汤、连理汤；升降散、三拗汤、五仁汤、左金丸、封髓丹；,临床应用 1、胃肠道疾病杨氏用本方合小陷胸汤加减治疗胃热气滞型急性胃炎获显效。张氏用本方加半夏、陈皮
8、等，治疗胃粘膜异型增生（气滞型）30例。结果：经治36个月，显效25例，有效3例，总有效率达93.3%。高氏用本方散剂，每次3，1日23次，温开水冲服，30天为1疗程。治疗胃溃疡65例。结果显效46例，好转14例，总有效率923。张氏用本方合四君子汤加减治疗肝脾不和型慢性非特异性结肠炎30例，疗效显著。,刘氏用本方加法半夏，并随证加减，治疗胆汁反流性胃炎54例，结果：显效34例，好转16例，无效5例，总有效率90.7%。雪村氏观察了本方对21例主诉有消化系统及精神神经症状患者的治疗效果。结果发现：消化系统症状治疗第3日明显减轻，精神神经症状则在治疗第2日明显减轻，并均持续至第14日。徐氏用本方
9、合甘麦大枣汤加五味子、酸枣仁等治疗胃肠神经官能症一例，结果：服药10剂后腹部不适感消失，睡眠好转。共服20剂后症状全部消失而康复。另用此方加黄连、吴茱萸、阿胶、广木香等加味治疗胃溃疡一例，结果：服药9剂后胃痛消失，大便隐血转阴。,二、肝胆疾病 洪氏用本方加味，并配合西药，治疗15例急性梗阻性化脓性胆道炎，除1例转为手术外，其余14例均茯痊愈。张氏用本方加神曲、郁金、玄胡，治疗慢性胆囊炎、胆石症（再加金钱草、大黄、芒硝等，并配合解痉止痛药）84例，结果治愈78例。樊氏用本方加元胡、厚朴、郁金等，治疗急性肝炎33例，结果治愈29例，好转4例。赵氏用本方加贯众、虎杖、茵陈、女贞子等，并随证加减，治疗
10、澳抗阳性患者30例，结果20例转阴，有效率66.6%。,三、神经、精神系统疾病王氏用本方加川楝子、白术，治疗肋间神经痛一例。结果：服上方5剂后肋间痛消失，脘胀减轻。何氏用本方加当归、香附、淮小麦、大枣治疗神经官能症一例。服药7剂后睡眠改善，精神转安，腹胀减轻。谢氏等用本方随证加味，治疗大发作型癫痫117例，如火痫者加栀子、黄连、郁金、皂角，痰痫者加天南星、川贝母、菖蒲、僵蚕，惊痫者加龙骨、牡蛎、丹参、石菖蒲，并与93例用苯妥英纳、癫痫安对照，结果观察组近期治愈78例，好转36例，总有效率97.4%，对照组分别为28例、35例、67.7%。,四、心血管疾病董氏用本方加黄芪、川芎，治疗功能性低血压
11、70例，结果治愈63例，显效5例，总有效率971 16。管氏本方治疗冠心病合并房性、室性早搏31例，结果28例心悸症状改善，早搏次数减少，7例心电图中房性或室性早搏波消失，有效率约90 17。隋氏等用本方加丹参、山楂、桂枝、赤芍治疗冠心病心绞痛一例。结果：服药3剂后夜间胸背刺痛消失，睡眠好转，惊悸、多梦诸症减轻。继服6剂，全身症状均消失，心电图提示：完全性右束支传导阻滞消失。随访一年未复发。另外用本方加党参、白术、枣仁治疗心动过缓一例；合桂枝甘草汤治疗窦性心动过速一例，均服药3剂后症状减轻，6剂后消失。,五、妇科疾病许氏用本方加皂刺、路路通、麦冬、丹参、穿山甲等，并配合热敷，或灌肠等方法，治疗
12、115例输卵管阻塞患者。结果门诊（单纯口服）52例，痊愈25例，有效12例，总有效率71；住院（3法并用）63例，痊愈38例，有效15例，总有效率843。王氏用本方加橘叶、橘核为基本方，血虚重者加当归、熟地；气虚重者加黄芪、党参；气滞重者加青皮、香附；胸胁痛者加川楝子；血瘀重者加桃仁、三棱、莪术；腹痛加五灵脂、元胡；小腹胀痛加乌药；痰凝乳房有块者加海藻、昆布、浙贝、皂刺等。治疗经前乳房胀痛150例，结果：肝郁血虚型19例，痊愈16例，好转3例；肝郁气滞型69例，痊愈59例，好转7例；肝郁血瘀型48型，痊愈38例，好转8例；肝郁痰凝型14例，痊愈7例，好转4例。,用方指征（末梢血管开放异常）：1、手足冷、头冷、牙冷2、疼痛（头痛、目痛、耳痛、面痛、牙痛、口腔溃疡痛、鼻痛、咽喉痛、颈项痛、肩背痛、臂痛、手指痛、胸痛、心痛、食管痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、少腹痛、小腹痛、腰痛、外阴痛、腿痛、足痛、足趾痛）、胀、痉挛3、唇、甲色紫4、脉沉伏,三首类方的鉴别：四逆散病在气、血，偏实；逍遥散病在气、血、水，偏虚；血府逐瘀汤病在气、血，以血为主，虚实夹杂。,谢谢！,
