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1、Chronic obstructive pulmonary disease COPD,慢性阻塞性肺疾病,COPD的定义,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)WHO/NHLBI Initiative 2006,慢阻肺是慢性阻塞性肺病的缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。,病因与发病机制,外 因,吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱,19
2、.30%(1.4M),肿瘤,19.10%(1.4M),脑血管疾病,17.60%(1.28M),COPD,15.0%(1.0M),心血管疾病,1.2%(90,000),糖尿病,死因%（2000年）,COPD的死亡率COPD是中国主要致死性疾病(2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.2005 Report in NCDC Annual Conference.,COPD的发病趋势,COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；死因顺位：全球第4经济负
3、担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断要点 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。中老年常见，平均患病率约为4%，50岁患病率达13%。,慢性支气管炎(chronic bronchitis),阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema),肺气肿 是指终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.阻塞性肺气肿 由慢性支气管炎或其他因素逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂
4、而产生，临床上多为慢支的常见并发症。,病因,吸烟职业性粉尘和化学物质大气污染感染因素 蛋白酶抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其它过敏因素 气候变化呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调,外在损害因素增加 内在抗病能力减弱 反复作用支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏 支气管弯曲变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞）,发病机制,正常纤毛组织,纤毛组织萎缩、脱落,病理改变,狭窄细支气管腔,正常细支气管腔,病理变化,大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。,肺大疱形成,正常肺组织,肺气肿组织,镜下见:,COPD的临床表现,一、症状：（起病缓慢、病程较长）,肺气肿,COPD,肺气肿,COPD,慢性支气管炎,
5、慢性支气管炎,咳、痰、喘、炎,视、触、叩、听,逐渐加重的气短,肺源性心脏病,其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等；,桶状胸,COPD的严重程度分级,COPD病程分期,急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微；,并发症,一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病,实验室及特殊检查,一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标1、FEV1/FVC：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；2、TLC、FRC和RV增高
6、，VC减低，表明肺过度充气，有参考价值；由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高；3、Dlco及Dlco与VA比值下降，该项指标供诊断参考；,二、胸部X线检查：COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。三、胸部CT检查：四、血气检查：五、其他：,COPD X-rays,AstraZeneca,COPD X-rays,AstraZeneca,诊断,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完
7、全可逆的气流受限；有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV180%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD；,COPD的治疗,稳定期治疗,1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片 3、祛痰药：盐酸氨溴索4、糖皮质激素4、长期家庭氧疗（LTOT）,急性加重期治疗,1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是细菌或病毒感染；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药：药物同稳定期；增加频率；联合长效受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱4、控
8、制性吸氧；5、抗生素6、糖皮质激素7、祛痰药 盐酸氨溴索,护理评估,护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力,常见护理诊断,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、焦虑4、营养失调 低于机体需要量5、睡眠形态紊乱5、活动无耐力,护理措施,气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关（1）休息与活动:体位，活动量，环境（2）病情观察:观察症状，监测体征（3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。鼻导管，氧流量1-2L/min长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率（4）用药护理:应用、疗效、不良反
9、应,护理措施,（5）呼吸功能锻炼:1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸,呼吸困难时较舒适体位,腹式呼吸,缩唇呼吸,呼吸操要领,平静呼吸；立位吸气，前倾位呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气；腹式缩唇呼吸；平静呼吸。,有效氧疗,1、医院内氧疗 PaO260mmHg SaO290%，给低流量吸氧。2、长程家庭氧疗（LTOT）每天吸氧1015h，氧流量1-2Lmin（氧浓度2529），维持O2压在60mmHg以上,清理呼吸道无效,护理措施 1、环境2、用药护理 止咳药麻醉性，非麻醉性 祛痰药3、饮食护理4
10、、病情观察5、保持呼吸道通畅，促进有效排痰6、避免诱因戒烟,COPD保健指导 疾病知识：避免诱因 心理指导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗 定期随访,避免诱因,、戒烟，远离粉尘和二手烟，避免吸入有害的化学物质和有害气体。短期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能，长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。,、一旦有咳嗽、咯痰超过一周时，即应及时做肺功能检查，有助于早期诊断COPD。此外，常规进行肺功能检查，尤其是年龄超过40岁者应该每年做肺功能检查，有助于早诊断。,预防呼吸道感染，如感冒。可试用免疫调节剂和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物、易感性，减少急性发作，甚至可能对降低慢阻肺急性加重期的严重程度也有一定的作用。,饮食运动,、去空气清新的地方做运动，多走动、锻炼可以增加身体的耐受力，经常在空气新鲜的地方做适度运动，有益于身体的恢复。,、尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。,、多吃时令蔬莱和新鲜水果。,、饮食清淡：盐、辛辣食品及调料会造成消化道、肺部、鼻窦、鼻腔等处分泌过多粘液，应少吃。,祝各位在新的工作环境中健康、快乐、更加靓丽,1、慢阻肺的定义？2、慢阻肺并发症有哪些？3、何谓缩唇呼吸？,谢谢,
