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1、奇文共欣赏 疑义相与析,门诊药房发药交待注意事项及心得体会,一、发药交待注意事项,门诊药房发药交待是处方发药中指导患者合理用药的最后环节，药师在发药时应该用简洁的语言或文字将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交待，尤其是口服药更应让患者了解和掌握科学方法，包括如何做到适时、适量、适宜，如何掌握正确的、最佳的服药时间，并注意药与药、药与食物之间的配伍禁忌等等。因此，发药交待是门诊调剂工作的一个重要方面，它关系到患者能否合理用药及准确执行医嘱的关键。如果患者取药后使用不当，不仅会延误治疗，有时甚至会危及生命。所以说患者在用药方面存在疑虑，需要我们药师或医师的指导。结合我自己的工作
2、体会，就发药交待工作中应当把握好以下几个重要环节：,在讲这个问题之前，我想让大家明白：为什么向患者正确交待用药是必要的也是必须的？,有相当一部分患者是不看药品说明书，如白内停眼药水（吡诺克辛钠滴眼液）、利福平眼药水，这些药物的包装是分两部分，临用时取药片放于溶剂中，待药片完全溶解后用于滴眼。有的患者取药后由于没有听到发药交待，又没看药品说明书，结果将药片口服或扔掉，用不含药物的溶剂滴眼，结果延误治疗。,有的药物用药途径和方法较特殊，华素片（西地碘片）含化才能起到治疗口腔溃疡、咽喉局部溃疡的作用；大部分的缓控释片、肠溶片是不能掰开或嚼碎服用，需整片或整粒吞服；硝酸甘油片应舌下含服；硫酸镁溶液口服
3、导泻，作用快,强（用于急性便秘,消除肠内毒素.），还可以利胆（33%的硫酸镁溶液），局部热敷，用于消炎消肿止痛（50%的硫酸镁溶液）。,外用制剂应交待清楚各药的作用，以免用错部位。高锰酸钾外用片应按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤（一般为淡红色即可，同时也可以根据具体情况对待）；色甘酸钠滴眼液既可以用于滴眼也可以用于滴鼻（过敏性鼻炎）。,有些药物的使用方法或包装瓶盖的打开方法比较特殊，如一些鼻喷雾剂和气雾剂的使用；康复新液（100ml）既可以口服，又可以外用。,-因此药师交待患者正确使用药物是十分有必要的。向患者交待药品时，应该按照药品说明书或
4、者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。只有让病人真正的掌握正确的用药途径和方法，才能达到预期疗效。,1、交待药名：（毫无疑问）2、交待药物用法、用量、用药时间：为了保持有效的血药浓度，必须要有恒定的给药时间及剂量。药师发药时应尽量避免只使用药物剂量单位如克、毫克、毫升等，而应直接交待患者服用几片、几粒、几袋或几格（通俗易懂），同时我们也不能让患者简单地随一日三餐服药。“饭前服用”指餐前3060分钟服用（如胃动力药如多潘立酮片应饭前半小时服用）；,“空腹服用”指清晨或饭前1小时或餐后2小时服用（如质子泵抑制剂泮托拉唑钠肠溶胶囊应每日早晨口服一粒）；“饭后服用”指饱
5、腹(餐后15分钟30分钟)时服药（如消炎痛），利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收；“睡前服用”指睡前1530分钟服用（如缓泻药果导、催眠药艾司唑仑、钙拮抗剂盐酸氟桂利嗪）。一些时间依赖性的抗生素则是每隔68小时服用一次（如复方头孢克洛片应每8小时给药一次）；,解热镇痛药退热时“必要时服用”要交代清楚，不要让有些患者急于退热而短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。（应告知患者，当体温超过38.5时，将阿司匹林泡腾片用温开水溶解后口服，若持续发热，可间隔46小时重复用药1次，24小时不超过4片。）；盐酸多西环素片(强力霉素)应每12小时给药1次；新康泰克应每12小时服给药一次
6、，24小时内不应超过2粒。,儿童用药剂量:通常分为年龄折算法,体重计算法和体表面积计算法。其中“儿童剂量成人剂量儿童体重120（成人平均体重）”一般以体重计算，较为安全、可靠，常被儿科医生采用。对于儿童用药最好向家长交待清楚并把用量标在药盒上。60岁以上的老人由于代谢功能差些，故用药的量要适当减少，一般来说，老人的用量只能是成人剂量的34，交待清楚并把用量标在药盒上。,3、交待用药注意事项向患者交待用药后可能出现的副作用。组胺H1受体拮抗剂氯苯那敏、氯雷他定、异丙嗪等有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交待，以免引起一些悲剧和纠纷；小儿患者
7、如果需要服用消旋山莨菪碱片时，应该向其父母交代本品可能会引起心跳加快，脸面潮红现象，上述症状大约在13小时会自动消失。,最好不要让患者多药同服:因为多药同服可能会引起药物之间的相互作用，甚至还会引起一些你意想不到的麻烦。大家都知道意外怀孕的原因也许不是漏服避孕药，而是在服用避孕药的同时服用了抗结核药物或防止脑溢血的药物，导致避孕药失效；抑郁症的症状得不到控制也不一定是药物疗效不好或个体差异，而是在服用治疗抑郁症药物的同时又服用了抗过敏药；导致治疗心脏病药物失效的原因可能是那些用来治疗咳嗽的甘草片；在补充甲状腺素治疗甲低的同时如果又补镁，那甲状腺素就白费了等等。,布地奈德气雾剂(普米克)使用时，
8、要交待患者如何吸气、憋气、吐气，每次用药后用水漱口，减少口咽部念珠菌感染的风险。H2受体阻断药（雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg等）餐后服比餐前服效果更佳，不宜与胃动力药联合应用，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（主要是抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合；同时又保持日间正常的胃酸分泌，使胃内保持无菌环境不利于幽门螺杆菌HP及念珠菌的生长。,宜多喝水的药服用对肾脏有损害的药，如复方新诺明要交待患者多喝水并碱化尿液，以免引起刺激性肾脏损害；口服抗痛风药别嘌呤醇片应多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使酸碱度(pH)保持在6以上，以防止尿酸在排出过程中在
9、泌尿道形成结石。服用排石颗粒宜多饮水，保持每日尿量在25003000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。,饮食对药物的影响 交待患者服药后忌用的食物及药物配伍禁忌。服一些中成药，如服用云南红药胶囊时，一日内忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物。甲硝唑、呋喃唑酮、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，用药期间应戒酒或不饮含酒精的饮料。,（1）胃溃疡患者：首都医科大学附属北京中医医院消化科的张声生教授认为，饮食调养在促进胃溃疡愈合，防止溃疡病复发等环节上起着重要的作用，其中，牛奶(碱性食物)更被认为是溃疡病人的理想食物。A：饮食清淡，摄入适量蛋白：胃溃疡病人的主食应以稀
10、饭、细面条、软米饭等为主，其中以面食为最佳，因面食较软，易消化且含碱，能有效中和胃酸。适当的蛋白质摄入对胃酸具有缓冲作用，能中和胃酸。富含蛋白质的食物有牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆制品等。尤其是牛奶被认为是溃疡病人的理想食品，其中的酪蛋白能中和胃酸，而其中的脂肪抵达小肠后可产生肠抑素，减少胃酸的分泌和控制胃的蠕动，使胃的排空时间延长，有利于溃疡的愈合。,B：定时定量,不要过饱过饥：进食不要过饱过饥，过饱会使胃过度扩张，使胃液分泌增多；过饥或进食过少，食物不能有效中和胃酸，胃酸刺激溃疡面而引起疼痛，并影响溃疡面的愈合。吃饭时一定要细嚼慢咽。以前曾提倡溃疡病人少食多餐，但近年来研究认为，这会使溃疡面
11、不断受到胃酸侵蚀，不利于溃疡的愈合。所以，胃溃疡患者还是应该一日三餐，定时定量。,C：少吃粗粮，避免刺激食物：胃溃疡病人应避免食用坚硬、粗糙及含纤维素多的食物。此类食物有干果类、各种粗粮、腊肉、火腿、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋等，这些食物会影响溃疡面的愈合。溃疡病人还应避免食用对胃黏膜有化学性刺激的食物，这些食物有咖啡、浓茶、烈酒、浓缩果汁、浓肉汤、辛辣食物以及易产酸产气的食物，如红薯、土豆、甜食、糖醋食品、生葱、生蒜、蒜苗、洋葱等。,（2）糖尿病患者：饮食要求要有一定的高碳水化合物和食物纤维。食物纤维可降低血胆固醇水平，减少饥饿感；还可以减少肠道对葡糖糖的吸收，改耐糖量，减轻餐后高血糖和胰岛素需
12、要量，并可使大便通畅。高碳水化合物、食物纤维是指水果（苹果、大枣、西瓜、桃、梨、草莓等）、蔬菜和豆科类谷物。,（3）高血压患者：注意劳逸结合，保持足够的睡眠，适当的体力劳动和体育锻炼,以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药。,（4）高血脂患者：建议清淡为主，膳食调节。多食青菜水果，少食辛辣油腻。每日至少一餐食芹菜。芹菜不但能降压且粗纤维较多。限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加维生素、纤维（水果、疏菜、面包和谷类食物）,4、
13、交待药品贮存条件和方法,妥善保管好药品是保证药品质量的重要前提，所以，还应交待患者在家中妥善保管药品。如密闭、避光、阴凉、阴暗、冷藏等，并告知患者在每次用药前检查药品外观有无变化，发生异常应立即停用。还要特别提醒患者注意药品的有效期，超过有效期的药品，无论外观有无变化，均不得再使用。（如胰岛素）,总之，发药交待在疾病治疗过程中起着重要的指导作用，药学人员应充分认识这项工作的重要性，不能将医院取药窗口的发药等同于一般商品的出售或者只简单地交待“按说明书用药”。药师要不断加强自身业务理论学习，提高素质，全面掌握有关用药知识及注意事项，切实做好发药交待工作，指导患者正确用药。注重发药交待工作，一方面
14、在发药时加强了与患者的交流，在向病人交待用法和注意事项时，便于再次核对，有利于及时发现错误；另一方面，患者在取药窗口停留短时间内获得药师给予的高质量的用药指导和优质服务，既树立了药学人员在患者面前的专业形象，又增进了病人对医院的信赖及对治疗的配合，确保患者用药安全。,二、心得体会,门诊药房发药窗口是病人在门诊医疗需求的终端环节，其主要任务是及时准确调配处方，审查核发药品，并指导患者正确使用药品，门诊调剂工作的质量直接关系到病人的健康和医院的声誉，因此门诊药师不仅要做好药品配方前的充分准备，配方中的准确无误，还要求做好配方后的主动服务，通过与患者面对面的用药知识传教与对话，有益药师对病人多一点关
15、心，增加病人对药师的信任，从而增强患者按医嘱用药，更好的指导患者合理用药。个人认为在工作中的体会具体有以下几方面：,1、发药窗口的药师不仅要掌握科室规定的岗位细则外，还需要掌握专业的、基础的理论的知识。包括药物的性质、处方书写规范、药物相互作用、合理用药、配伍禁忌等等，从而更好的开展督查不合理处方，分析不合理处方。,2、发药窗口，应做到礼貌用语。在发药窗口实行礼貌用语，根据病人的病情、情绪、性别、年龄、文化层次的不同，而采用不同的发药方式，对病人用药方面解说，包括药品、用法、剂量、注意事项都有利患者的主动接受和沟通。,3、执行双核对制度，确保用药安全。药师的知识更新总是无法达到药物的快速增加，
16、加上繁重的、琐碎的工作，使药师经常处于疲劳工作状态，差错总是难以避免，如果因药师工作的失误造成的用药疏失，轻者不易觉察，重则引起严重事故甚至死亡。为了避免因药师发药出现的用药疏失，我院实行双核对制度，药师根据药品清单来调配药品，减少差错的几率，缩短患者取药的时间，同时还保障患者用药安全。,总之，医院门诊药房是医院门诊工作的重要组成部分，门诊药房工作的好坏直接影响医院的声誉，开展临床用药指导，避免用药疏失，不仅能提高药物临床治疗水平，而且对沟通医技人员与患者之间的感情，改善服务质量都是具有十分重要的现实意义。,工作中的不足之处,发药解释工作不可能对每一个患者都作具体的交待。同时药师也不可对药品的
17、疗效做过分的夸张、宣传，也不宜对不常见的不良反应过分强调，也不能对药品价格的问题做过多的解释，药师在解答问题时应注意尽可能减少患者的疑虑，增强其对治疗的信心和依从性才是最重要的。,合理用药的宣传做得不是很好，虽然开设药物咨询窗口，但是可提供咨询的内容有限，更多的是被动接受医师的服务，虽然对一些患者的药物咨询有记录，但都是很简单很基础的咨询，而很少会有意义有实质性的咨询，所以也很少有电话回访情况。,药师对患者提出的具体问题有时根本不知道怎样去提供相应的药学服务。因为现有药师知识结构的不匹配已成为阻扰药学服务深入开展的一大障碍，药师对基本的医学知识，理解临床实践内容还有相当的差距，缺乏相应的培训和集体讨论，了解一定的临床知识；同时作为药师也要有一定的奉献精神，牺牲一些业余时间去学习是必不可少的。,定期组织专职的临床药师讨论和培训，不断提高药师的实践经验、用药水平以及处理问题的能力，才能不会落在服务的后面。,谢谢！请大家多多指点！,
