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1、中国耐多药结核病防治工作思路,王黎霞 中国疾控中心结控中心2010年3月2日,主要内容,中国耐多药结核病防治现状中国耐多药结核病防治下一步工作思路耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议浙江省全球基金耐多药项目情况,中国耐多药结核病防治现状,第一部分,耐多药结核病疫情,2007-2008 全国结核病耐药性基线调查,估计每年新发MDR-TB 患者 12万,估计每年新发XDR-TB 患者 9 000例,耐多药结核病疫情,我国10省耐药监测结果（WHO/IUATLD DRS）,不同地区耐药水平差异很大新患者：2.110.4%,复治患者：11.741.9%总耐多药率为：3.516.9%,耐多药结核病
2、预防工作基础,制定全国结核病防治规划(2001-2010)国务院印发建立政府领导,多部门协作和全社会参与的有效机制 优先支持国家西部地区和贫困人口全面实施 DOTS 策略目标患者:一般结核病 提供服务:基本服务 FDC试点实现三大指标结核病作为重点控制的传染病之一，列入了国家十一五计划,耐多药结核病预防工作基础,主要政策免费诊断和免费治疗肺结核患者为结核病防治人员提供激励费用提供报病费和治疗管理费提供网络报告病人的追踪费对涂阳病人密切接触者进行筛查,耐多药结核病预防工作基础,健康促进制定了中国结核病健康促进策略开发了中国结核病防治健康教育材料资源库 常规开展健康教育活动监控与评价建立实时结核病
3、管理信息系统行政督导、技术督导、国际联合督导相结合,耐多药结核病治疗管理试点,#目前掌握的北京、江苏、深圳、武汉、河南等地区利用当地经费开展耐多药治疗管理情况,全国耐药结核病防治工作框架耐药结核病化学治疗指南中国结核病实验室网络发展计划 中国结核病感染控制手册抗结核二线药物管理手册全国耐多药肺结核治疗管理行动计划(十二五版)耐药肺结核规划管理指南(试行版),耐多药结核病技术文件,耐多药结核病课题研究,耐多药结核病诊断能力,结防机构实验室,专科医院实验室共 77个，其中62个（80.5%）能开展培养和药敏试验,合计：共571个实验室能开展培养(1 个实验室覆盖 230万人口)共261个实验室能开
4、展药敏试验(1 个实验室覆盖500万人口),专科医院,全国77个，省市级以上69个分布在27个省份结核病床位约1.4万张专业技术人员约2万人高级职称占14.5%中级职称占37.2%,保障措施,人力资源全国各级结核病防治人员数量逐年增加2001年:19,366人2005年:24,046人经费投入2001-2008年中央政府投入：21.6亿元地方政府投入：20 亿元国际合作项目：4.9亿美元,保障措施,法律法规1991年卫生部发布的结核病防治管理办法2004年颁布实施的中华人民共和国传染病防治法结核病防治服务体系建设传染病网络报告系统是医疗机构和结防机构合作的平台登记的结核病患者中约1/3是综合医
5、疗机构报告的,中国耐多药结核病防治下一步工作思路,第二部分,降低结核病发病率和死亡率,确保高质量结核病服务,MDR-TB控制,巩固基本DOTS成果提高结核病防治服务的可及性和均等化提供高质量抗结核药物，规范抗结核药物使用和管理加强感染控制措施,MDR-TB 预防工作思路,MDR-TB 控制,治疗,管理,诊断,保障措施,降低耐多药结核病死亡率,MDR-TB 控制工作思路,全面覆盖期(2018-2020),逐步扩展治疗管理模式地区覆盖筛查对象和诊断方法治疗方案患者管理患者关怀,MDR-TB 控制工作思路,中央级成立耐多药结核病防治专家评审组以患者为中心的治疗管理模式基本模式以地（市）为核心，负责患
6、者诊断、治疗和住院管理以县（区）为枢纽，负责可疑者推荐、转诊和患者出院 后管理以社区为依托，负责患者出院后管理补充模式省级结核病专科医院或结核病定点医院负责严重慢性患者和广泛耐药结核病等的住院治疗；省级结核病专科医院或结核病定点医院作为省级临床中心负责临床培训、技术指导、提供专家资源等,MDR-TB 控制工作思路,地区覆盖,MDR-TB 控制工作思路,诊断方法,MDR-TB 控制工作思路,治疗,MDR-TB 控制工作思路,管理,MDR-TB 控制工作思路,患者关怀,实验室建设,加强全国实验室网络建设实验室认证国家参比实验室和区域参比实验室综合医院结核病实验室建设能力建设生物安全技术推广快速扩展
7、质量保证的培养和药物敏感试验逐步推广使用经过验证的新诊断工具,保障措施,政府承诺多部门合作免费政策经费支持加强人力资源建设健康促进和社会动员生产高质量的抗结核药物健全法律、法规和政策研究与开发,耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议（2009.4.1-3 中国北京）,第三部分,会议目的,在全球耐多药/广泛耐药结核病高负担国家中达成共识并承诺：开始制定与国家结核病和卫生部门计划相结合的国家五年耐多药结核病战略计划立刻采取行动，加强耐多药结核病预防和管理,参会人员,耐多药结核病控制相关的全球和地区卫生发展机构的高级代表世界卫生组织总干事陈冯富珍联合国秘书长防治结核病特使Jorge Sampai
8、o等27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家卫生部长和高层决策者；中国国务院副总理李克强卫生部部长陈竺等相关的双边发展机构、发展银行、基金会、非政府组织、研究机构和诊断技术企业等比尔及梅琳达盖茨基金会联席主席比尔盖茨等合计约250人,北京宣言,1、商讨如何应对耐多药/广泛耐药结核病带来的严重威胁2、正视耐多药/广泛耐药结核病发生和传播的可能原因：不规范治疗提供结核病服务的各部门之间合作不够一线和二线抗结核药品的使用和监管不力抗结核药品质量问题未广泛使用FDC结核病相关ACSM不够感染控制措施不充分患者发现不足和延迟等,北京宣言,3、认识到卫生系统内外存在的管理耐多药/广泛耐药结核病的主要障碍缺乏
9、耐多药/广泛耐药结核病防治政策和规划诊疗服务可及性差、费用高昂未充分强调以社区为基础的耐多药/广泛耐药结核病治疗卫生工作者缺乏必要的培训很多实验室缺乏足够的能力、生物安全存在问题、很难获得快速诊断流动人口、羁押人群等弱势群体无法获得足够的预防和治疗服务等,北京宣言,4、庄重承诺，加快行动，制定耐多药/广泛耐药结核病防治政策和规划，需要包含以下行动：实现2015年普及耐多药/广泛耐药结核病诊疗服务，全球治疗160万耐多药/广泛耐药结核病患者；确保消除资金障碍，使所有的患者享有公平的治疗确保制定耐多药/广泛耐药结核病治疗管理综合框架确保足够的人力资源强化实验室网络建设加强多部门合作加强感染控制确保
10、高质量一线和二线抗结核药物的充足供应，加强药品监管，推广使用FDC加强监控评价体系确保有效的ACSM等,北京宣言,5、进一步承诺运用现有的筹资机制，并协调国家卫生战略和预算，两年筹资20亿美元；6、呼吁各国政府和合作伙伴增加MDR/XDR新诊断方法、新药和新型疫苗方面的研发投入；7、敦促世界卫生组织与遏制结核病伙伴关系范畴内的个技术机构一起共同致力于：提供技术支持保证高质量药品的生产供应系统评价新诊断技术加强GLC 机制等,浙江省全球基金耐多药项目情况,第四部分,项目启动情况*,*浙江省作为五轮二期项目省，于2008年10月启动第一个地市杭州；2009.10月启动另外4个地市,患者发现情况（截止2009.11.30*）,*截止2009.11.31浙江省只有杭州市开始发现病人,确诊患者治疗情况（截止2009.11.30*）,*截止2009.11.31浙江省只有杭州市开始治疗病人,浙江省GF在全国GF的地位（截止2009.11.30）,浙江省GF对全国GF的贡献（截止2009.11.30）,谢谢！,
