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1、脑血管病患者的“身心灵照顾”脑血管病康复中的作业治疗,脑血管病的流行病学和经济负担,我国城乡发病率为0.2%；死亡率为0.13%自2008年起脑血管病已成为我国居民死亡第二顺因，在不少城市居首位每年我国脑卒中新发病存活患者中残障率高达75%我国单病种死亡率和致残率最高的疾病预计2005-2015年我国为心脑血管病所支付经费将居世界之首,作业治疗定义与职责,通过选择性的作业活动去治疗有身体或精神疾患的人或伤残人士，以使患者在生活的各方面可达至最高程度的功能水平和独立性。世界作业治疗师联盟（WFOT）以作业活动作为治疗媒介针对日常生活作业功能要求患者学能行之，行而达之,康复工作模式团队协作,身 心
2、 灵,个案,张老板，49岁，2011年10月19日发生脑出血（出血量30ml），未施行手术；目前认知正常，言语正常，上肢Brunnstrom期，手期，下肢期；目前病情平稳,中年男性个体经营者有妻有子、父母健在进食、穿衣、洗澡等自我照顾工作需要他人帮助无法购物、工作生病前定期参加朋友间组织的球队，患病后几乎没有娱乐活动家住老式小区二楼，社区购物等便利，但无无障碍设施，家中有马桶，无浴缸,脑血管病的作业治疗 以功能作业为导向,基于功能承认患者需求的复杂性符合医保体系下的经济现实适用于多种环境以促使患者参与为核心征得康复团队配合,脑血管病作业治疗程序,运动行为的系统模型,作业表现任务（在作业方面的表
3、现）,角色表现（社会参与）,丈夫、父亲、儿子家庭的经济支柱业余足球队队员朋友,照顾家庭经营生意踢足球社会交往的各种活动,个人因素,环境因素,作业治疗评估遵循PEO模式,P精神心理 HAMA、HAMD.身体 MMT、Fugl-Mayer、MAS.认知 MMES、Rivermead,E物理环境 标准化评估 非标准化评估社会环境O COPM 活动行为构成评定,作业治疗目标与计划,基于活动以任务为导向以患者需求为中心符合患者整体康复计划征得康复团队配合以促使患者参与为核心,治疗原则,帮助患者适应角色和任务的限制创造一个采用日常生活中常见问题的环境从事功能性任务或密切协同以发现有效且高效的表现策略在治疗
4、时间以外给患者提供实践的机会减少无效和低效的运动模式采用运动再学习原则,开展项目,心理康复上肢功能康复日常生活活动训练认知功能康复,职业功能康复社会功能康复辅助技术家居环境评价和改造,心理康复,心理康复,心理因素对疾病和康复的影响卒中后的个性改变抑郁焦虑淡漠,脑血管病患者的心理康复,建立治疗师患者家属之间的良好的治疗关系应用评定量表对患者的心理状态与情绪反应进行评价根据评定结果进行针对性的治疗帮助患者找到积极康复的动机争取患者与家属共同进行康复,上肢功能康复,上肢运动再学习上肢运动成分,臂肩关节外展肩关节前屈肩关节后伸肘关节屈曲和伸展,手桡侧偏移伴伸腕握住物体伸腕和屈腕拇指腕掌关节的掌外展和旋
5、转（对掌）各指向拇指的屈曲结合旋转在指间关节微屈时各指掌指关节屈曲和伸展手握物体前壁旋前和旋后,康复程序,控制疼痛软组织牵伸诱发肌肉活动简单的主动训练够物和抓握训练操作和灵活性训练双手训练,限制健肢和他人的过多帮助分析运动成分逐一训练将学习技巧进行泛化功能任务为导向够取、抓握和操作,安全性与患者生活相关性环境的适应性,日常生活活动能力训练（ADL训练）,日常生活活动功能训练,基本日常生活活动功能训练床上活动自我照顾性训练转移活动训练工具性日常生活活动功能训练家常事务家庭管理交通,妨碍患者日常生活活动的原因,缺乏动机单侧肢体功能障碍感觉障碍知觉障碍认知障碍语言功能障碍心理障碍活动过于复杂环境不适
6、应,ADL训练,早期开始由易到难重点突出分步骤进行鼓励患者在生活中实际运用，提高泛化能力,床上活动,桥式运动床上翻身从卧位到坐位,穿衣,穿脱上装穿脱下装穿脱鞋袜穿脱矫形器,进食,必要准备完成动作分析，逐步教会患者鼓励患者尽量自己进食适应性器具的使用,修饰,个人卫生与修饰的重要性尽量遵循原有活动习惯以独立完成为最终目标,如厕与洗澡,活动训练分步骤分析与强化训练综合运用泛化到实际环境,注意事项环境布置准备物品必要辅助具的应用,转移活动,床轮椅或扶手椅间转移,滑动转移,认知功能康复,认知功能康复,大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能认知障碍可表现为注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排
7、列顺序的障碍记忆障碍注意障碍偏侧忽略,治疗原则,进行功能评定拟定个性化治疗方案由易到难，注意控制时间初始治疗应注意避免干扰，后逐渐转移至正常生活环境要求家属参与,认知康复策略,记忆障碍,记忆分类瞬时记忆短时记忆长时记忆,康复策略,无错性学习助记术环境适应记忆辅助具,注意障碍,注意力分类警觉选择性注意力持续性注意力转移性注意力,注意缺损康复策略,环境支持单一专向训练电脑辅助,偏侧忽略,坐姿：坐位时躯干向健侧倾斜 不能注意到患侧肢体摆放不正确 脸偏向健侧、视线只注视健侧进食、修饰、如厕等ADL活动常忽略患侧的物品和器具轮椅与转移：转移时遗忘患侧肢体 忽略患侧的手闸和脚托 易撞到患侧的人或障碍物,偏
8、侧忽略治疗策略,视觉搜索训练感觉刺激病灶同侧单眼遮蔽ADL训练功能代偿生活环境调整,职业功能康复,职业功能康复,工作体现着人生的价值和意义是自我实现的方式和途径可以为社会创造价值和财富支持家庭的有力保障,影响因素躯体因素心理因素社会文化因素,通过提供专业化的服务，尽可能的使受伤的工人尽早重返工作，从而最大程度的减轻功能障碍给个人、家庭、用人单位和社会所造成的损失和影响,辅助技术,辅助技术,辅助技术用于提高、维持或者改善残疾者的功能能力的各种设施或产品辅助技术服务直接帮助残疾者选择、获得或使用帮助设备的任何服务,服务原则,必须考虑到使用者使用者必须和想要完成的任务完成任务的环境完成任务所需设备,
9、家居环境评价与改造,家居环境评价与改造,非标准化的评估环境的安全性（光线、家具、楼梯等）物件的可获得性环境的的可进出性患者的活动患者在实际环境中的作业活动表现,部分环境改造建议,户外和过道地面无障碍物、防滑台阶防滑、边缘清楚扶手要安全户外光线要充足地毯等物品要固定地板上不要放置杂物,起居室屋内布置整洁环境宽敞椅子要有扶手且坚固尽量不要放置过低的凳子、咖啡桌等光线充足,部分环境改造建议,浴室取消门槛和小得地毯便器、浴盆及入口处要安装把手便器、水池高度要适合浴盆和地板安装防滑垫必要时安装淋浴椅,卧室床的高度要合适夜间照明必要时安装床旁挡板厨房常用物品放在腰部水平尽量不用边角和高处桌子稳定,社会功能康复,社会功能康复,家庭角色家务劳动,人际交往社会交际,社会角色体育、娱乐休闲活动,家务劳动,提高患者社会参与维护患者尊严与成就感给患者以实践学得活动技巧的机会,与患者和家属交谈了解动机、取得配合进行安全评估根据活动需要强化各项技巧在安全环境下试演投入到实际情景中鼓励患者积极参与,
