放射性核素内、外污染的医学处理.ppt

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1、放射性核素污染的医学处理,问清华2009年6月 13日,主要内容 1、体表放射性核素污染的医学处理 2、伤口放射性核素污染的医学处理 3、内污染的医学处理,体表放射性核素污染的医学处理,一、概述,（一）体表放射性核素在核事故医学应急中的位置1、发生机率2、受害人数3、紧急程度4、处置技术,（二）体表放射性核素污染的形成1、核武器爆炸2、核反应堆营运和事故3、核工业后处理营运和事故4、放射性同位素应用和事故 5、放射性物质运输事故 6、核恐怖事件7、脏弹8、贫铀弹,（三）体表放射性核素污染的形式1、公众放射性落下灰脏弹袭击接触污染2、工作人员工作过程中污染接触污染的物品事故污染放射性落下灰污染扩

2、散,（四）放射性核素在体表的沾染形式,1、机械性结合（机械沉着）放射性核素疏松地沉积于表皮或皮肤皱纹处 2、物理性结合（物理吸附）放射性核素通过静电引力或皮肤表面张力固着于皮肤表面(物理化学 作用所致，结合牢固)。3、化学性结合 放射性核素与表皮蛋白质结合 4、多种方式结合,（五）放射性落下灰沾染的作用特点,1、作用形式的多样性射线全身外照射射线局部皮肤照射食入污染的水和食物吸入污染的空气皮肤污染伤口污染,2、作用地域的广泛性 放射性落下灰沾染的范围比早期核辐射大得多。可影响下风向广大区域内的人员。3、作用时间的延续性 放射性落下灰沾染延续几天，数目乃至数年,（六）体表放射性核素污染对人体的危

3、害,皮肤放射性损伤皮肤放射性核素吸收外照射污染扩散,二、体表放射性核素沾染医学处置准备,（一）去污洗消室的准备1、去污洗消室设置的基本原则 去污洗消室的设置要考虑功能的兼容性和 相互影响的问题 去污室的设置要和承担的应急功能相一 致，大小适度。,去污室的墙面和隔板要平整、光滑，耐腐蚀，易去污。去污室的地面要用塑胶地面，要耐 酸、耐腐蚀，防滑，容易清除放射性核素污染。局部地面放射性核素污染后难以去除时易更换。墙角要圆滑，去污室的入口和出口要分开去污室的功能区要相对独立；污染人员的通道要单向行进，避免交叉污染。,2、去污洗消室的主要功能区域 去污洗消室功能区域的设置依据承担 去污任务的不同可以进行

4、相应的增减。1）去污室的入口间 用于体表污染人员去污前的污染监测、记录和分诊；污染衣物和物品的收集。,2）去污室出口间 用于体表污染人员去污后离开去污洗消 室前的检查；污染人员衣物和物品的发放 转送病人的防护准备等。3）生物样品取样间 用于采集尿、粪、血、鼻拭子等生物样品。,4）污染伤口处理间 用于污染伤口的监测、清创、去污等处置。5）观察室 用于暂时不宜离开去污洗消室的患者的医学观察。6）躯干和全身污染处理区 用于躯干和全身多处轻度沾污人员的沐浴洗消 局部和头面部沾污经去污处理后的沐浴洗消,7）腿、足及局部体表放射性核素沾污的去污处置区 用于局部体表放射性核素沾污的去污；腿、足污染的去污水池

5、要采用落地水池8）头面部污染处理区 用于头面部放射性核素沾污的去污处置。9）不能站立伤员污染处理区 用于不能站伤员体表放射性污染的去污处置,（二）去污洗消设施准备,1、去污室的主要设施1）冷热水供应系统2）放射性污水收集和排放系统3）非放射污染物和放射性污染物的收集器具4）头面部污染 去污设施,5）全身污染去污设施6）伤员不能站立时的去污设施7）生物样品的采集器具8）污染伤口处理的设施和设备9）观察室的设施和设备,（三）体表污染监测仪器仪表准备,1）/表面污染测量仪：最低探测水平或范围：为0.1Bq/cm2 为0.01 Bq/cm2 配备区域：去污室的入口处 去污室的出口处 去污处置区,2）/

6、表面污染测量仪：最低探测水平或范围为0.1Bq/cm2；配备区域：去污室的入口处 去污室的出口处 去污处置区。3）伤口探测仪：根据实际情况，如果需要，配备伤口探测仪，放置在污染伤口处置间。4）门式探测器：用于大量污染人员的筛选。,（四）去污用品的准备,1）去污材料和物品A、软毛刷B、毛巾，浴巾，纸巾C、理发工具，指甲剪，剃须刀，牙刷D、洗眼壶E、鼻腔灌洗器，鼻拭子,2）去污剂A、表面活性剂：肥皂，合成洗涤剂等。B、络合剂：EDTA,DTPA，六偏磷酸钠，柠檬酸盐等。C、氧化剂：饱合高锰酸钾，次氯酸钠。D、复合洗消剂：多种洗消剂中合组成。,EDTA肥皂：将6gEDTA-Na2溶于10ml3%Na

7、OH溶液中加 40%-60%肥皂溶液至100ml制成EDTA肥皂复方肥皂：将5%EDTA-Na2，3%Na2CO3，5%偏磷酸钠，30%合成洗涤剂和58%的香皂混合制成复方 肥皂。,3）阻吸收和促排药物的准备催吐类祛痰类阻吸收类促排类,4)污染伤口处理器械和药品5）超声雾化器，喷发器6）污染物收集器具7）生物样品采集器具,8）防护用品 A、手套，手术衣，手术帽 B、塑料鞋或鞋套 C、隔离布，隔离衣，隔离帽 D、污染人员更换衣物9）去污记录表格10）分类标签,（五）去污废水，废物的收集和处置准备,1）去污废水：基本要求：去污室要建立放射性废水的 收集系统 基本装置：废水储存箱 废水液面指示灯 排

8、放控制装置,排放标准：去污废水的排放要符合国家标准。总放射性的1Bg/L，总放射性10Bg/L 几点说明：体表放射性核素污染去污废水的放射性比活度 通常远远低于国家的排放标准 可以直接排放 去污废水的排放必须遵守国家相关规定和标准,2）去污废物基本要求：去污废物的收集要分开放射性废物 和非放射废物分别收集 放射性废物的处置必须遵守国家相 关规定和标准。解控：去污废物符合国家解控水平，可按一般废物 处置，否则必须按放射性废物处置。,3）污染人员衣物的处理 基本原则：污染人员的衣物的放射性水平低于国家解控水平，发还污染人员，否则按放射性废物收集和处置。说明：目前还没有衣物解控的相关标准,（六）人员

9、准备,1、去污人员的准备（非医务人员）（1）基本要求：明确去污的任务 了解体表放射性核素污染的危害 了解体表放射性核素污染的处理原则 掌握体表放射性核素污染处理的基本技能 掌握体表放射性核素污染监测的基本技能 掌握体表放射性核素污染处置的个人防护措施 完成了相关培训和演习 核事故情况下能够承担去污的任务 具备事故下应急处理的心理素质和体能,（2）培训 培训内容：去污人员的要求 去污人员的基本任务 体表放射性核素污染监测基本技能 体表放射性核素污染处理基本技能 体表放射性核素污染防护基本技能 体表放射性核素污染纪录 培训周期：每年次（3）实操和演练（4）培训纪录和考核,医务人员的准备（1）基本要

10、求：建立核事故医学应急体系 定期培训和演练 医学应急培训必须包含体表放射核素 污染医学处置的基本技能,（2）培训 培训内容:体表放射性核素污染的危害 体表放射性核素污染的监测和体表剂量估算 体表放射性核素污染的处置 体表放射性核素污染的防护 体表放射性核素污染人员的心理干预 培训周期：每年一次（3）实操和演练：是人员准备最重要的控制点（4）培训纪录和考核,（七）技术准备1、去污设施设备、仪器、仪表使用 维护和保养规范2、放射性核素体表污染处置规范3、放射性核素体表污染监测规范4、放射性核素体表污染管理规定,三、放射性核素体表污染医学处置,（一）处置原则1、早发现，早处置2、全身监测，一次诊断3

11、、流程清晰，过程简捷4、方法适当，对症处置5、重视防护，杜绝扩散6、去污废物，分类放置,（二）注意事项 五不能1、不能因为去污延迟伤员的抢救2、不能因为去污伤害污染人员的皮肤3、不能因为去污增加放射性核素的摄入4、不能因为去污引起放射核素扩散5、不能因为去污方法和废物分类不当增加放射废物量,1、,6、去污水温要适中7、去污剂的选择要和污染核素污染水平、皮肤 状态相一致8、去污废物要分类放置9、去污时要边去污边测量，切忌过度去污10、去污结束要进行防污染扩散测量,五要,（三）放射性核素体表污染的监测,1、监测设备/表面污染监测仪/r表面污染监测仪 伤口探测仪 门式探测仪,2、事故情况下的筛测监测

12、设备：门式探测仪注意事项：筛测人群的行走路线 门式探测仪的位置 筛测人员停留时间 污染人员的登记,3、放射性核素体表污染的监测监测前：检查仪表的电量 打开探头盖板 记录本底仪表选择：检查仪表要和污染的放射性核素相一致监测距离：放射性核素控制在 1cm 放射性核素控制在 0.5cm探头移动速度：5cm/S量程选择：从最低量程开始监测顺序：从头开始，从前到后，从上到下，全身监测,（四）污染水平的控制 皮肤：放射性物质0.04Bg/cm2 放射性物质0.4Bg/cm2 衣物：增加10倍 放射性物质0.4Bg/cm2 放射性物质4Bg/cm2,特别说明：（1）固定污染：控制水平可适当放宽，但不得超过5

13、倍（2）最大能量小于0.3Mev的放射性核素：控制水平可 放宽5倍（3）低、中毒组放射性核素：控制水平可放宽10倍 高于本底就要去污，尽可能去污到本底水平,（五）去污效果评价 每次去污洗消前后要进行监测，对比去污效率和污染密度并记录。（1）去污染效率 式中：DR：去污染效率（%）；Na：去污前测定值（cpm）；Nb：去污后测定值（cpm)；SB：监测仪本底（cpm)。,（2）污染密度 式中：A:表面残留污染密度（ci/2）；NB：监测仪测定值（cpm）；SB：监测仪本底值（cpm）。,(六)放射性核素体表污染记录1、一般项目：序号、姓名、性别、年龄、单位、工种 2、监测 仪器3、本底水平4、污

14、染地点5、污染原因和经过6、污染时间（可能）；发现时间；开始去污时间7、污染核素种类和理化性质,8、污染部位、皮肤状态 9、污染水平、皮肤剂量（必要时）10、处置意见11、去污剂和去污方法12、去污后测量结果13、去污效率14、医生签名,（七）影响去污的因素 1、皮肤污染的时间 2、污染核素的种类和理化性质 3、污染部位 4、皮肤状态 5、污染水平 6、去污用水温度 7、去污剂的选择 8、去污技能 9、其它,（八）去污方法 1、机械去污法 水冲、擦、刷 粘 2、物理去污法 降低表面张力表面活性剂 3、化学去污法 化学作用 溶剂 氧化剂 络合剂,（九）核事故情况下现场处置规范 1、基本要求（1）

15、一般情况下，体表放射性核素污染要在现 场去污染站处理（2）现场去污只需要去除疏松沾污，难以去除 的固定污染不在现场处置（3）难以去除的固定的体表污染人员要及时后 送（4）避免放射性核素经眼、口、鼻、耳进入体内（5）防止污染扩散,2、体表放射性核素污染的现场处置行动（1）体表放射性核素污染监测（2）记录污染部位、面积、污染水平（3）如果必要，估算皮肤剂量（4）头面部的去污要防止放射性核素进入眼、口、鼻、耳；防止沾染到身体其它部位（5）眼部污染要用洗眼器冲洗，防止损伤眼部组织,（6）鼻腔污染要剪去鼻毛，用湿棉签擦洗；去污 时，要注意防止鼻腔组织的损伤（7）每次去污后要监测去污效果，并记录（8）经三

16、次去污，不能去除的皮肤污染，视为 固定污染，做好皮肤防护，给伤员佩挂分 类标签，立刻后送（9）做好伤员的转送记录,（十）局部皮肤污染的处置 去污方法：由外向内擦洗 清除去污剂 注意事项：选择合适的去污剂 禁止损伤皮肤 不要用水冲 防止去污液体流到身体其它部位,（十一）头面部污染的处置 1、眼部污染的处置 方法：用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液轻轻 冲洗 注意事项：用洗眼壶 禁止使用去污剂 防止去污液体流到其它部位,2、鼻腔污染的处置 方法：剪去鼻毛 用湿棉签轻轻擦拭 污染水平较高时，向鼻咽部喷洒血管收缩剂 用生理盐水含漱口腔 注意事项：禁止去污过程中损伤鼻腔粘膜组织 如果要用络合剂，不要在一开始就

17、用；禁用氧化剂 防止去污不当，去污液体经咽部进入体内 防止去污不当，去污液体流到面部其它部位,3、耳部污染的处置 方法：剪去耳部的毛发 用湿棉签轻轻擦拭 注意事项：禁止损伤耳部皮肤 不要用水冲 如果要用络合剂，不宜开始去污就用 禁用氧化剂 防止去污液体流到其它部位,4、口腔污染的处置 方法：用生理盐水反复漱口 用牙刷刷23次 注意事项：禁止损伤口腔粘膜 禁止去污液体流入咽部 禁用氧化剂 防止去污液体流到其它部位,5、头部污染的处理 方法：剪去头发 用表面活性剂擦洗 注意事项：尽可能剪除头发 防止去污液体流入眼、耳、鼻、口 禁止开始去污就用水冲洗,（十二）全身污染的处置 方法：先去除污染严重部位

18、的放射 物质 做好眼、鼻、耳、口的防护 全身淋浴 注意事项：禁止去污过程中损伤皮肤粘膜组织 不要干擦 防止去污不当，去污液体经咽部进入体内 淋浴前要给污染人员说明去污要领,（十三）去污终止条件 1、去污达到本底水平 2、去污达到医学干预水平以下，残留 放射污染难于去除 3、残留放射物质形成固定污染，进一 步去污没有效率 4、残留放射污染难于去除，已经损伤皮肤 5、污染人员合并其他伤害需要紧急处理,（十四）去污终止后的工作 1、污染人员离开去污室前的再监测 2、检查去污记录，补充缺项、漏项 3、如果必要进行内照射测量，或留取生物样品 4、向污染人员如实告知污染和去污情况 5、如果必要进行心理辅导

19、 6、可能有大剂量照射，预防性使用抗放药品 7、体内摄入可能超过干预水平时，阻吸收治疗 8、需要转送，进行相应准备,（十五）体表污染人员转送的准备 1、个人防护 2、分类标签 3、告知文本 4、转送记录 5、生物样品 6、确定转送医院 7、转送车辆防护,（十六）去污剂的使用 1、能不用去污剂去除的污染，最好不用去污剂 2、合理使用去污剂，去污剂要和污染的放射 性核素相一致 3、尽可能不用氧化剂。如果使用，禁忌损伤 皮肤,伤口放射性核素污染的处理,1、伤口放射性核素污染的危害（1）影响伤口的愈合（2）放射性核素对伤口局部组织照射所导的远期 效应局部组织癌变（3）放射性核素内照射（4）诱发靶器官癌

20、变（5）伤口切除后的致残和毁容（6）伤口污染的心理影响,2、影响伤口污染危害后果的因素（1）污染物的物理性质 核素种类 辐射类型 半衰期长短 致伤物体的形状，体积,（2）污染物的化学性质 溶解度 PH值 腐蚀性（3）致伤性质 擦破 刺破 撕裂 灼伤 烧伤 烫伤,（4）污染量（5）致伤部位（6）致伤深度（7）污染物在组织内的分散程度（8）处置方法（9）处置时间,1976年Hanford操作24lAm手套箱爆炸事故，受害者暴漏部位多处被24lAm污染的容器炸伤，同时硝酸致角膜烧伤、面部和肩部皮肤烧伤，该例病人得到很及时的急救、早期伤口处理和络合剂治疗，避免了伤口和体内过量沉积24lAm引起的危（B

21、reitenstein等）。,有1例受钚刺伤手指的病人，虽经早期切除伤口处的钚的污染组织，由于技术的原因，沉积的钚未能全部切除，皮下钚沉积量为185Bq，在临床上发现结节时估计钚致伤口周围紧邻的组织的剂量超过7.5105Gy，手术切除结节组织并作组织学检查证明有癌前病变,3、伤口放射性污染的分类 擦破伤 刺破伤 撕裂伤 灼伤 烧伤 烫伤,4、伤口放射性污染处理的任务 伤口的一般医学处理 放射性污染的处理 伤口放射性污染处理不同于一般伤口的处理，需要特殊处理,5、特殊医学处理的目的 降低放射性污染物对伤口的影响 降低放射性污染物对邻近组织的辐射剂量 减少放射性核素经伤口吸收 预防远期效应：伤口局

22、部组织癌变 靶器官癌变,6、伤口污染的处理原则 正确测量 明确诊断 尽早去污 降低沉积 减少吸收 避免致残,7、伤口污染的测量（1）原则：放射性工作场所发生的任何皮肤 损 伤都要进行伤口放射性污染测量 正确选择测量仪表 动态检测 要对切除组织进行测量,(2)测量仪表的选择伤口中能发射高能、射线的辐射体，可用、探测仪测量伤口污染物能发射特征X射线的辐射体，可用X射线探测器测量伤口受到多种放射性核素污染时，应选用有能量甄别本领的探测器测量伤口探测器应配有良好的 准直器，以便对放射性污染物定位,8、初期的处理 脱掉或剪下衣服，暴漏创面 失血不多时，不要急于止血 压迫伤口处回流的静脉，及时用敷料沾除伤

23、口流出的血液，或渗出的液 体，统一收集。冲洗伤口 清除伤口可见的异物 防止交叉污染,9、去污剂的应用（1）对稀土元素，钚和超钚放射性核素污染的伤口宜用弱酸性（PH35）的CaNa3-DTPA溶液（1.0g）和2%利多卡因10ml加入到100ml生理盐水中冲洗。（2）对放射性锶污染的伤口，可用创面上散布 玫棕 酸钾,10、外科切除 适应症：经初期处理后的污染伤口处仍有严重的污染污染伤口在非功能部位刺伤造成的深部组织污染手指部位的严重污染,手术切除应遵循的原则：切除手术不造成功能障碍，又尽可能多地除去伤口的放性核素，使伤口残留的放射性核素降低到可测水平以下遇到有可能造成工作障碍的部位，医生应权衡利

24、弊，合理决策。当考虑截掉手指时，应由外科医生和辐射防护专家共同决策，制定对功能影响最小，又尽可能多的去除放射性核素的方案。,手术注意事项：（1）污染伤口实施手术时，为了避免局麻时针刺造成污染扩 散，不选择伤口附近局麻，应采用远离伤口部位的神经 阻滞麻醉。（2）严防交叉污染（3）防止污染创面扩大（4）手术时用止血带（或其他方法），尽量 在无血的创面下 做污染伤口的切除,（5）用伤口污染检测仪测量数据指导切除范围的深度（6）随时处理污染的器械（7）及时更换操作者的手套（8）从非污染的部位下刀，使拟切除的污染组织包在非污染组 织之内（9)保留切除的污染组织，(10)缝合伤口前用络合剂溶液反复冲洗伤口

25、(11)缝合伤口前要进行测量,保留切除污染组织的目的：用于测定其活性进行辐射能谱分析评定手术治疗效果确定污染物的物理性质鉴别是否有其他核素污染,淋巴结转移的问题：放射性核素经伤口可转移到淋巴结进入淋巴结的放射性核素滞留时间较长淋巴结对在放射性核素体内的转移有过滤功能生物屏障滞留在淋巴结内的放射性核素转移到其它组织的速度很慢,淋巴结的切除问题：切除淋巴结减少经放射性核素淋巴结转移到其他组织切除时机：过早没有发挥过滤作用 过晚已有部分经淋巴结转移 对转移到淋巴结放射性核素要进行动态监测动物实验表明：对于钚伤口处理后10天淋巴结切除较理想。,内污染的医学处理,一、概述体内污染非体内自然存在的放射性核

26、素进入体内，体内放射性核素超过自然量（本底测量）内照射的特点：作用时间上的持续性 损伤部位的选择性 内照射源持续性照射,内照射生物效应急生照射损伤：放射性核素在体内照射持续时间小于数月，引起的全身或局部器官的损伤。慢性内照射损伤：放射性核素在体内照射持续时间大于数月，甚至内污染后数十年才出现的效应。内照射诱发癌症。,一、内污染的形成1、核武器爆炸2、核反应堆事故3、核工业后处理事故4、放射性同位素应用事故 5、放射性物质运输事故 6、核恐怖事件7、脏弹8、贫铀弹,贫铀弹污染贫铀的特性天然铀中含238U（99.28）、235U（0.714）、234U（0.0055），只有235U能进行裂变反应，

27、为核武器的装料和核电站燃料。贫铀是提取235U后剩下的铀，主要为238U（99.75%），其中235U为0.2。贫铀密度高18.7g/cm3,是钢2.5倍。硬度大，具有高温下燃烧等特性。贫铀发射、弱，辐射性低。,贫铀弹贫铀弹是以贫铀为主要原料制成的炸弹、穿甲弹、子弹的总称。贫铀弹爆炸时产生高温铀燃烧，使铀汽化形成高分散度的气溶胶及铀屑、弹片、撒弹。贫铀弹爆炸导致空气、水源、农作物等污染，从不同途径进入体内造成贫铀内污染，吸收后蓄积肾、骨骼。美军在海湾战争、对南联盟空袭，以及伊拉克战争均使用大量贫铀弹，造成大面积的污染。,“脏弹”引起的污染“脏弹”是一种放射性散布装置，是将放射性物质与普通炸药捆

28、绑在一起，当炸药被引爆时，放射性物质扩散，造成环境污染，引起人体内、外污染和心理恐慌。,核工业生产的污染美国 报道多起Pu、U内污染。美国原子能委员对合同单位和颁发执照单位的工作人员内污染情况调查表明19571966年期间发生内污染561例前苏联核工业厂发生很多放射性核污染事故。我国核工业1959-1988核业辐射事故汇编,30年共发生内污染17起，其中有 3H（氚）、90Sr（锶）、137Cs（铯）、147Pm（钷）、239Pu（钚）等。,放射性核素生产和应用性污染 化工厂制备玫瑰红131I的事故性内、外污染;发光粉147Pm(钷)被儿童盗取，酿成几十人体内外污染，大面积环境污染；170Tm

29、(铥)内外污染（2人），环境污染、双手烧伤度；巴西 137Cs(铯)污染 200人，60余人服普鲁士兰治疗,50余人住院，4人致死。美国198Au(金)医疗事故。198Au 肝扫描,注射量比预定注射量比预定200Ci大1000倍，,二、放射性核素进入人体的途径 1、呼吸道 2、消化道 3、皮肤 4、伤口 5、注射（核医学）,摄入、转移和排泄路径,体内不同隔室单元中放射性核素动力学通用模型,放射性核素的吸收1、呼吸道吸收 发生频率：最常见的内污染途径 美国原子能委员对合同单位和颁发执照单位的工作人员内污染情况调查表明19571966年期间发生内污染561例，60%以上是吸入。呼吸道吸入污染物的形

30、式：气态（气体和蒸气）放射性气溶胶,放射性气溶胶颗粒吸入呼吸道后的归宿被吸收进入血液随粘液咳出被咽入胃肠道被吞噬进入淋巴系统长期滞留在肺泡内，形成辐射源,影响呼吸道吸收的因素气体：溶解速率分布系数溶解度滞留时间气溶胶：理化性质 粒子大小和形状气溶胶密度肺部结构 呼吸道特征函数,气溶胶颗粒大小对吸收的影响直径5um的粒子几乎全部沉积于上呼吸道;直径5um的粒子沉积于支气管树;直径 1um的粒子主要沉积于肺泡内,2、胃肠道吸收 放射性核素经胃肠道吸收率组 别 放 射 性 核 素 吸收（%）碱族 24Na、40K、137Cs、86Rb等 90100卤族 18F、36Cl、82Br、131I等 901

31、00 碱土 45Ca、90Sr、140Ba、226Ra等 1040镧系 140La、144Ce、147Pm等 0.10锕系 228Th、239Pu、238U、241Am等 0.10,胃肠道数学模型 胃肠模型将胃肠道分为胃（ST)、小肠（SI)、大肠上段（ULI)和大肠下段(LLI)4个部分。食物分别在这4段的平均停留时间为1小时、4小时、13小时和24小时。,皮肤的吸收 完整可阻止放射性物质进入体内氚、碘经皮肤吸收可达污染量的10%可容性的磷、锶经皮肤吸收可达污染量的1.5-2%影响因素：污染面积污染部位持续污染时间温度和湿度污染核素的理化性质,放射性核素在体内的分布放射性核素在血循环中的状态

32、：离子状态、与蛋白结合、形成复合离子形成络合物形成氢氧化物胶体其状态直接影响核素离开血液的速度,放射性核素在体内的分布类型：相对均匀性分布，如3H，14C，24Na，42K，35C1和137Cs；亲肝性或亲网状内皮系分布，如227Ac，232Am，140Aa，144Ce和147Pm等锕系和稀土族核素；亲骨性元素，如45Ca，90Sr，140Ba，226Ra，90Y，95Zr，Pu及某些超钚核素、重镧系核素；亲肾性分布，如铀及某些价的放射性核素；亲其他器官组织分布,亲其他器官组织的分布：放射性碘高度选择地集中于甲状腺65Zn浓集于胰腺90Mo集中于眼的虹膜35S滞留于骨关节、表皮和毛囊内59Fe

33、较多分布于红细胞内,放射性核素在体内的分布规律：价阳离子的均属均匀分布价化合态的均属亲骨性分布价或价态的属网状内皮系统分布价态的有的属亲肾性分布，有的则均匀性分布 随着时间的延长，有的放射性核素还可出现再分布现象 如144Ce，144Pr，91Y吸收后早期肝分布较多，骨内次之，尔后肝内含量减退，骨内沉积增多。,放射性核素排出呼吸道：吸入气态或挥发性核素主要由呼吸道排出，排出快，排出率高。氡吸入后2h大部分排出，5h后肺内仅有微量存在。气态氚进入体内后，大部分在最初1.5小时呼出，56h后体内仅存留痕量氚。惰性气体,2.肠道 难溶性放射性核素经口进入，未经胃肠 道吸收，随粪便排出。144Ce、1

34、37Pm 已吸收入血的放射性核素，可经胃肠液 分泌到胃肠道随粪便排出。滞留肝脏者，可经胆汁有肠道排出，所 谓肠-肝循环。,3.肾脏：吸收入血的可溶性核素，如137Cs、131I、HTO等，主要随尿液排出。尿中放射性核素浓度与血液内浓度呈正相关。早期血浓度高排出多而快。后期核素沉积在组织器官，排出逐渐减少。4.其它途径：乳汁、汗腺、皮肤、粘膜排出。,内污染的监测监测方法：体外测量生物样品分析空气样品分析,监测方法的选择：（1）体外测量发射特征射线、射线、正电子高能粒子某些发射特征射线的辐射体。,（2）生物样品分析对于不发射射线或只发射低能光子的放射性核素，生物样品是唯一的监测方法。对于发射高能、

35、射线的辐射体，生物样品也是常用的监测技术。合并有体表污染，生物样品是有效的监测方法,（3）空气样品分析 对于不发射强贯穿辐射且在排泄物中浓度很低的放射性核素，如锕素元素，空气样品测量结果可用来估算摄入量。空气样品的测量结果估算 摄入量带有很大不确定度,生物样品的选择：尿样分析：常用方法粪样分析：少用三鼻涕或鼻拭样：常规筛选血样：怀疑有高水平污染时呼出气：14C、226Ra和228Th内污染伤口切除组织,粪样分析说明：由于核素日粪排量涨落较大，粪样常规监测数据的解释含较大不确定性，因此，应连续收集几天的粪样。粪样监测常用于特殊调查，尤其是已知吸入或怀疑吸入M或S类物质后的调查。对于特殊检测，日粪

36、排量的测量对于评价从肺中的廓清和估算摄入量是很在益的。,收集、储存、处理和分析尿样时应注意：（1）应避免外来污染、交叉污染（2）应避免待测核素的损失；（3）对于大多数常规分析，应收集24h尿常规监测情况下，如收集不到24h尿，应把尿量用肌酐量或其他量修正在24h尿；氚例外，一般只取少量即能由所测尿氚浓度推算体液浓度、摄入量；,（4）分析尿样的体积要与分析技术的灵敏度一致 对于某些放射性核素，需要分析累积几天的 尿样才能达到所要求的灵敏度；（5）应按有关标准方法进行样品处理和分析；（6）在某些情况下（如特殊监测），为减少核素经尿排出的日排量涨落对监测结果的影响，应分别分析连续三天的尿样，或分析连

37、续三天的混合样，其平均值作为中间一天的日排量。,内污染的医学处理阻吸收和促排药物:催吐类祛痰类阻吸收类促排类,常用阻吸收和促排放射性核素的药物举例,给药方式：肌肉注射静脉点滴雾化吸入皮肤咽部喷射（喷发器）,放射性核入体前的处理 减少吸收:减少皮肤吸收减少伤口吸收减少呼吸道吸收减少胃肠吸收,减少呼吸道吸收(1)减少上呼吸道的吸收用鼻拭纸或棉签擦拭鼻腔剪除鼻毛向鼻腔喷血管收缩剂鼻咽腔喷阻吸收剂,(2)支气管肺灌洗疗法疗效：1次灌洗后，可洗出初始肺负荷量的30%连续5次可洗出初始肺负荷量的50%几乎所有洗出的粒子都在肺巨噬细胞内时机：不必过早早期肺自然廓清能力尚可发挥作用待吸入粒子绝大多数被吞噬后更

38、易被洗出适应症：吸入量达到可能诱发确定性效应的水平,减少胃肠道吸收:(1)洗胃 适应症：确知食入大量放射性核素 估计放射性核素仍在胃内(2)催吐(3)通便或缓泻(4)口服阻吸收剂,催吐 早用能使胃内容物的8090%被排出。方法：刺激咽部；吐根糖浆：1530ml口服，然后应饮水00ml。服后1530min 可催吐；本品有效期2h，如无效，可重复一次。阿朴吗啡：成人 25mg 皮下注射，510min,缓泻剂 时机：在使用沉淀剂、吸附剂、阻吸收 剂之后，用缓泻剂，以加速放射性 核素的排出 缓泻剂:常用硫酸镁或硫酸钠 不要用蓖麻油，避免增加 某些脂溶性放射性物质吸收,阻吸收治疗：硫酸盐、氢氧化铝碱土金

39、属磷酸铝凝胶和钙剂钙和磷褐藻酸钠锶普鲁土蓝碱金属 CsRbKNa,阻吸收 对Sr、Ra等二价放射性元素用沉淀剂。用法：阻吸收硫酸钡50100g,用温水混合为糊状服用；磷酸铝凝胶50g口服；医用活性炭50g用水配成混悬液口服（吸附剂）缓泻约半小时后用泻剂，硫酸美10g或硫酸钠15g,加速排除。,褐藻酸钠的使用褐藻酸钠（海藻酸钠）：从海藻中提取的，在 肠道不被吸收，能选择性的与90Sr形成络 合物随便排出。疗效：对锶的阻吸收效果，达4070。用法：首次510g，配成5褐藻酸钠糖水溶液 服用。以后10g，tid，连用35d。副作用：一般无不良反应。可有一过性腹胀、便秘。,普鲁士蓝的应用 普鲁士蓝(B

40、P)（亚铁氰化铁）目前公认称的减少铯吸收的药物，毒性低，肠道不被吸收，机理：以离子交换的方式，137Cs可置换普鲁士蓝中的铁，形成不溶性的铯 盐，随便排出；能阻止肠循环，有加速铯排出。疗效：可缩短 137Cs生物半衰期1/31/2。在一定范围内，促排效果随剂量加大而增大。用法：1g(溶于水中)，tid。56d/疗程。停36d。再行 下医疗程。副作用：一般无不良反应，可有便秘。,核素入体后的处理阻断剂 稀释剂置换剂 动员剂 络合剂,（1）阻断剂：定义：使特定组织中的稳定元素代谢处于 饱和后降低相应的放射性核素摄入 的一种制剂。稳定性碘阻止甲状腺吸收放射性碘（2）稀释剂：定义：是指摄入大量稳定性元

41、素或化合物 对摄入的放射性核素起稀释作用，从而降低放射性核素沉积量的一种 制剂。饮水使摄入氚的半减期缩短 稳定性锶能降低放射性锶的吸收,（3）置换剂：定义：是指不同原子序数的非放射性元素 在吸收部位成功地与放射性核素竞 争，从而降低放射性核素的沉积。静脉点滴或口服钙可增加尿中 放射性锶和钙的排出。（4）动员剂：定义：是指那些通过增加自然转化速率而 使放射性核素从体内释放的一类制 剂。,动员剂：抗甲状腺制剂利尿剂甲状旁腺素制剂 脱钙作用，使骨骼中的放射性核素排出祛疾剂激素,抗甲状腺制剂：抗甲状腺功能的药物能阻止甲状腺内放 射性碘的沉积，加速甲状腺内的碘的排出机理：1）阻断无机碘的初期沉积：过氯酸

42、盐、硫代硫酸钠 2）抑制无机碘的转化 丙基硫腺嘧啶、硫氧嘧啶、酰胺唑等 3）饱和甲状腺内碘 碘化钾 4）增加肾滤过效率利尿剂 只有在体内放射性核素沉积量较大时，应用 促进甲状腺中碘代谢的药物来提高血液中放 射性碘的浓度，再用利尿剂才有意义。5）加速体内碘的代谢 甲状腺和促甲状腺素,络和剂作用机理：多为有机酸，能与有毒金属络合成稳定的 非解离的复合物，这些可溶性的复合物迅 速经过肾脏排出体外理想的络合剂应具备条件：水溶性、毒性低、在体内不参加代谢、稳 定性好、亲脂性强，易出入细胞内外、可 与组织中的有毒金属络合、使用方便、价 钱低廉等。,常用络合剂：巯基络合剂：DMPS(二巯基丙磺酸钠)DMS(

43、二巯基丁二酸钠)氨羧基络合剂：EDTA(依地钙)DTPA(促排灵)811(喹胺酸)其他络合剂：S186（酰胺丙二膦）PA(青霉胺）DFOA(去铁敏又名去铁酰胺）,络合剂使用时注意事项：络合剂选药适当;途经合理;早使用;短疗程，间歇给药,防止过络合反应;注意补充微量元素注意肾功能的变化;用药前后留尿测量放射性量;,EDTA的应用：商品名：乙烯二胺四醋酸二钠钙（EDTA-CaNa2）商品名依地酸钠钙，依地钙。作用：该药能与多种金属结合成稳定而可溶的络合 物，随尿排出，尤其对无机铅中毒效果好，还可络合铜、铬、镉、锰、镍，但对汞、砷 无效。对钚、镅也有络合作用，比DTPA差。,用法：肌注：0.5g b

44、id3d，停4d为一疗程。静滴：1.0g,溶于生理盐水或5%葡萄糖200ml qd3d，停4d为一疗程 雾化吸入：1.0g,溶于生理盐水注意：该药口服吸收差，不宜口服 静滴1h内排除50%，24h排除95%短疗程，间歇给药，否则过度络合 注射疼痛 补充微量元素 留本底尿样，治疗期间连续检测，用药后留3天尿样,DTPA的应用商品名：二乙烯三胺五醋酸钙钠盐（DTPA-CaNa3），商品名促排灵，（DTPA-ZnNa3 新促排灵)作用：广谱高效络合剂，对 Y(钇)、La、Ce、Pm、Pu、Cf(锎)、Am（镅）等核素有明显促排效果，对 Co、Zr、Th、U、Th有一定效果。,用法：肌注：0.5g b

45、id3d，停4d为一疗程。静滴：1.0g,溶于生理盐水或5%葡萄200ml qd3d，停4d为一疗程 雾化吸入：1.0g,溶于生理盐水注意：口服不易吸收，注射后2h自尿中排出40%短疗程，间歇给药，否则过度络合 早期CaNa3-DTPA，晚期ZnNa3-DTPA（副反应轻）。注射疼痛，补充微量元素 留本底尿样，治疗期间连续检测，用药后留3天尿样,其它络合剂的应用1、喹胺酸钠(811)：作用：国产广谱络合剂，可促排多种放射性核素，Ce、Pm、Pu、Th、Zr、U、Th等。用法：0.5g 溶于3ml生理盐水，肌射，bid3，停4天。2、二巯基丁二酸钠(a-DMNS），国产巯基化合物，作用：为酒石酸

46、锑钾解毒剂；对铅、汞、砷中毒也有解毒作用。对144Ce、147Pm、210Po(钋)等能促排作用。用法：1g溶10ml生理盐水，静脉慢注,qd.(不宜静滴，水 溶液不稳定，溶解后立即用)，或0.5g im bid3，停4天。,3、Na-DMPS(二巯基丙磺酸钠)商品名 Unithiol 作用：促排汞中毒的首选药（有机汞和无机汞）；也可促排210Po。用法：5%5ml,肌注，bid3，停4天为一疗程。4、S186（酰胺丙二膦）作用：我国研制的90Sr促排剂。用法：0.5g,溶于生理盐水中，肌注 bid3，停4天。,5、碳酸氢钠 铀酰离子与碳酸根有较好的亲合 力，铀中毒时给碳酸氢钠临床上 获得良好

47、效果。6、鸡内金煎剂 对 90Sr有较好的促排作用，能使骨Sr沉积量有效降低，为 对照组的一半以上。,7、青霉胺 青霉胺（PA）青霉素降解形成的一种氨基酸，但它没有抗生素的活性。作用：能和铜、铁、汞、铅和金等络合，也可能与其他重金属形成稳 定的复合物后，随尿排出。青霉素胺是最早用于治疗Wilson病 铜过剩，以后用于治疗铅中毒和增加汞的廓清。副作用：青霉胺常见副作用有斑丘疹或红斑性皮疹，后者还伴随有发 热，白细胞、嗜酸性细胞、血小板减少，关节痛等。说明：青霉胺（PA）不是用于促排放射性核素很有希望的药物,8、去铁敏 去铁敏又名去铁酰胺（desferrioxamine DFOA），是由放射菌株中分离出的铁胺组的多肽物质。作用：临床上用于治疗铁中毒；在体内放射性核 素污染的治疗中，可用于促排59Fe，对钚 的促排也有效，其效果不如DTPA 用法：第1天的剂量是肌肉注射0.5g2/d，以后 0.5g/d，连续数天 副作用：未见明显的副作用,铀的促排问题1、迄今尚没有一种用于人体有效促排铀的络合剂2、贫铀弹的使用，亟待解决铀污染的医学处理3、新络合剂的研究（20种化合物）磷酸的衍生物双磷酸酯的衍生物羟基吡啶酮,谢 谢,