第十章-骨、关节、软组织.doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第十章 骨、关节和软组织一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）1、下列哪种骨块为膜化骨？ （ ）A、躯干及四肢骨 B、颅底骨 C、筛骨 D、颅盖诸骨和面骨 E、不规则骨2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？ （ ）A、颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有D、椎骨的组成有椎体、椎弓（或称附件）E、椎体之间有椎间盘3、骨质坏死的X线表现哪项不正确？ （ ）A、早期常无异常表现 B、主要表现为骨质局限性密度增高C、多见于慢性化脓性骨髓炎 D、主要表现为骨

2、质密度局限性减低E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨4、男性患儿,9岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清晰,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为 ( )A、骨巨细胞瘤 B、溶骨型骨肉瘤 C、单纯性骨囊肿 D、尤文肉瘤 E、骨髓瘤5、关节的基本病变不包括 ( )A、关节肿胀 B、关节退行性变 C、关节破坏 D、关节化脓 E、关节强直6、退行性骨关节病叙述，哪项不正确？ ( )A、又名增生性关节炎、骨关节炎 B、分原发性和继发性C、好发于四肢大关节和脊柱 D、原发性青少年多见E、基本病理变化为关节软骨退行性变7、关于关节脱位叙述，错误的是 （ ）A、好发于活动度大的肩、肘关节 B、脱位X

3、线表现为骨端对位关系失常C、脱位一般不合并骨折 D、脱位分完全性和不完全性E、脱位多为单发性8、关节强直的叙述,哪一项错误？ ( )A、关节强直分骨性和纤维性 B、骨性强直可见骨纹理贯穿关节C、纤维性强直关节间隙窄，活动消失 D、纤维性强直常见于关节结核E、骨性强直常见于退行性骨关节病9、有关骨折陈述错误的是 ( )A、凹陷性骨折常发生在颅骨 B、压缩性骨折常见于脊椎C、只有外伤才能引起骨折 D、儿童骨质的韧性度强,常发生不完全骨折E、应力性骨折并不是由一次性强大暴力所引起10、骨折的并发症或后遗症中，错误的是 ( )A、骨髓炎 B、骨畸形 C、缺血性坏死 D、骨质软化 E、创伤性关节炎11、

4、关于火器伤骨折的特点，叙述错误的是 （ ）A、常为单发骨折 B、粉碎性骨折多见 C、常有异物存留 D、常并发感染 E、骨折愈合较慢12、有关陈旧性骨折,叙述错误的是 ( )A、骨折部位的软组织常常肿胀明显 B、骨折线模糊C、附近骨质可有疏松表现D、骨性骨痂生长E、骨折线消失和骨髓腔再通是痊愈的证据13、有关长骨骨折叙述,哪一项不正确？ ( )A、骨折线包括透明线、致密线、骨纹理扭曲、骨骺分离B、确立移位,以骨折远端为准,借以判定近端移位方向C、骨折嵌入表现为密度增加的条带状影D、儿童常表现为青枝骨折E、陈旧骨折常有骨质疏松14、疲劳骨折,最好发于 ( )A、肱骨 B、尺骨和桡骨 C、第二、三蹠

5、趾骨 D、股骨 E、胫腓骨15、脊椎骨折X线表现，哪一项叙述错误？ ( )A、好发于下胸及上腰段 B、单发性较多C、椎体呈楔状变形或和骨碎片 D、椎间隙变窄E、脊柱常有后突及侧突畸形等16、急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为 ( )A、溶血性链球菌 B、沙门氏杆菌 C、金黄色葡萄球菌 D、白色葡萄球菌 E、肺炎双球菌17、急性血源性化脓性骨髓炎早期X线表现为 ( )A、干骺端内骨小梁模糊不清,有斑片状密度减低影B、花边状骨膜增生C、软组织肿胀，层次模糊,皮下脂肪层内有条、网状密度增高影D、死骨E、骨质破坏同时伴骨质增生18、急性血源性化脓性骨髓炎病理变化特点是 （ ）A、只有骨破坏而无增生

6、 B、只有骨质增生硬化C、早期以增生为主,伴有破坏和死骨 D、破坏和骨质疏松同时进行E、早期以软组织肿胀为主,随后出现骨质破坏增生19、早期急性化脓性骨髓炎叙述，哪一项不正确？ ( )A、X线的早期含义是指发病二周内B、软组织形成局限性肿块C、软组织较广泛增厚、密度增加D、肌间隙模糊、消失E、皮下脂肪层混浊，出现条状或网状影20、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 （ ）A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 B、关节囊对关节腔具有保护作用C、脓肿容易局限和吸收 D、软组织脓肿容易溃破E、骨骺端的骺板有屏障作用21、脊椎X线表现叙述，哪一项错误？（ ）A、脊椎分椎体和椎弓 B、椎弓分弓

7、根、弓板、关节突、横突、棘突C、相邻上下关节突形成椎间小关节 D、椎体与椎弓围成椎间孔E、脊椎与脊椎之间有椎间盘，X线表现为椎间隙22、骨质坏死的X线表现为（ ）A、局限性骨质疏松 B、局限性骨质缺损C、局限性骨质密度增高 E、局限性骨小梁变模糊E、局部骨膜增生23、有关应力性（疲劳性）骨折的陈述，下列哪项是错误的? （ ）A、损伤当时并不出现骨折线 B、是较长时间的应力作用结果C、可发生在跟骨和胫骨 D、不发生于肋骨E、应力性骨折最多见于第二、三跖骨24、骨折基本X线表现，哪一项错误？ （ ）A、骨折线 B、骨碎片 C、骨变形 D、软组织肿胀 E、骨折端为骨密质封闭 25、椎间盘脱出叙述,哪

8、一项错误 （ ）A、好发于腰4-5和腰5-骶1 B、常为多个椎间盘脱出C、平片示椎间隙不均匀或狭窄 D、平片可见椎体后缘骨质增生E、造影可见硬膜囊压迹3mm26、急性化脓性骨髓炎,X线片上出现骨质破坏,一般是在发病后 （ ）A、三天内 B、一周内 C、二周后 D、二月后 E、六月后27、Pyogenic osteomyelitis的中文含义为（ ）A、化脓性关节炎 B、痛风性关节炎 C、退行性骨关节病 D、结核性骨髓炎 E、化脓性骨髓炎28、化脓性骨髓炎是指下列何类组织的感染 （ ）A、骨髓 B、骨皮质和骨髓C、骨骺和骨髓 D、骨骺板和骨髓E、骨髓、骨松质、骨皮质和骨膜29、急性化脓性关节炎早

9、期诊断,最有效的检查方法是 （ ）A、X线平片 B、CT检查 C、MRI检查 D、核医学检查 E、脓腔穿刺30、脊柱结核与脊柱骨折的区别点，哪一项错误？ （ ）A、结核常侵犯多个椎体 B、结核椎间隙多数狭窄或消失C、结核有冷脓肿 D、结核常见于颈椎E、结核椎体可见骨质破坏31、女性患者,5岁,右大腿疼痛,X线片见右股骨远侧干骺端骨髓腔及骨皮质破坏,骨膜增生及软组织肿块,其最大可能是 （ ）A、骨肉瘤 B、骨髓炎 C、骨结核 D、骨软骨瘤 E、骨巨细胞瘤32、骨肿瘤的影像学检查优选原则是 （ ）A、MRI检查 B、平片检查后，根椐需要做MRI，CT或ECTC、CT检查 D、ECT检查E、超声检查

10、33、骨肉瘤的好发年龄是 （ ）A、婴幼儿 B、青少年 C、成年 D、5060岁 E、60岁以上34、以下哪项不符合骨转移瘤特点？ （ ）A、转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯 B、多转移至红骨髓丰富区域C、前列腺癌成骨转移为多 D、直接侵犯主要为溶骨性改变E、侵犯脊椎,椎间隙明显变窄35、良性骨肿瘤不常见的X线表现是 （ ）A、生长缓慢 B、一般无骨膜增生C、无软组织肿块 D、骨质破坏区边界不清E、骨破坏区轻度膨胀二、多项选择题 （每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分 ）1、X线照片上小儿长骨包括 （ ）A、骨干 B、干骺部 C、骨骺 D、骨骺板 E、关节软骨2、骨质疏松X线表现包括 (

11、 )A、骨质密度减低 B、骨小梁变细、减少,间隙增宽C、骨皮质分层、变薄 D、骨质不规则破坏E、有时伴发骨折3、骨骼的基本病变有 ( )A、骨质疏松 B、骨质软化 C、骨质破坏 D、骨质增生硬化 E、骨膜增生4、骨骼周围软组织基本病变有 ( )A、软组织肿胀 B、软组织萎缩 C、软组织内积气 D、软组织内钙化或骨化 E、软组织肿块5、关于骨折,下列叙述哪些是错误的？ ( )A、骨折是指骨骼发生断裂,骨的连续性发生中断B、骨骺分离不属骨折C、骨折可表现为骨皮质虽未断裂,但骨小梁扭曲紊乱D、压缩性骨折常见于肋骨和四肢长骨E、青枝骨折常见于婴儿与儿童6、有关病理性骨折,下列哪些是不正确的？ ( )A

12、、骨折发生在已有病变的骨质部位B、引起病理性骨折的外伤力量很大C、曾患慢性骨髓炎现已愈合的骨骼容易骨折D、原有骨折现已完全愈合的部位容易骨折E、病理性骨折的形态一般为粉碎性7、儿童长骨骨折的特殊类型包括 ( )A、线状骨折 B、骺离骨折 C、螺旋骨折 D、青枝骨折 E、多发骨折8、急性化脓性骨髓炎X线表现,下列叙述正确的是 ( )A、早期(2周内)仅见软组织肿胀B、早期病例第一次照片无阳性发现者,应提示短期随访C、进展期见干骺端的松质骨内骨质疏松、破坏，骨膜增生或病理骨折D、往往在骨破坏区周围有明显骨质密度增高现象E、有时可见死骨形成9、急性血源性化脓性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是 ( )A

13、、骨膜血管断裂 B、骨的滋养血管栓塞C、脓肿直接破坏骨组织 D、病理骨折E、身体抵抗力差10、慢性骨髓炎的X线表现,下列哪几项正确？ ( )A、骨质硬化 B、大块死骨 C、骨瘘孔 D、骨破坏 E、骨包壳11、骨折线的X线表现有 ( )A、折端分离而出现透明线B、折端嵌入而出现致密线C、小儿骨韧性大而骨皮质和骨纹变扭曲D、小儿骨骺分离、折线在骺板E、骨折初期出现骨质疏松12、关于膝关节半月板损伤，下列说法正确的是 ( )A、MRI是诊断半月板损伤最佳的影像学方法 B、0度损伤MRI表现为为正常半月板 C、度损伤MRI表现为点状异常信号，未达关节面D、度损伤MRI表现为线状异常信号，未达关节面 E

14、、度损伤MRI表现为圆形、椭圆形或线样异常信号，并达关节面13、指出骨肉瘤的X线表现 ( )A、溶骨性破坏 B、瘤骨形成C、三角形及放射状骨膜反应 D、局部软组织肿块E、死骨形成 14、单发性骨软骨瘤的叙述,正确的有 ( )A、多见于儿童及少年B、好发于股骨远端和胫骨近端干骺部C、X线表现为骨性肿块向外突出、生长方向常背向关节D、发生在肩胛骨和骨盆者可呈菜花状E、恶变率较高15、 关于骨巨细胞瘤X线表现正确的有 ( )A、常见于颅骨 B、好发于长骨端C、骨破坏可呈肥皂泡样改变 D、骨皮质增厚E、大片溶骨破坏伴骨膜反应16、骨巨细胞瘤典型X线表现有 ( )A、好发于长骨骨端，关节面下、偏心部位B

15、、瘤体为溶骨性破坏区，边界清楚，有时呈皂泡状C、骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成D、当骨皮质或骨壳局限性破裂并周围软组织肿块，提示肿瘤生长活跃E、当病变迅速扩大，出现骨皮质多处破裂，软组织肿块和骨膜增生，提示肿瘤为恶性17、关于骨肿瘤的诊断,正确的有 ( )A、X线在骨肿瘤的诊断中有很重要的作用B、骨肿瘤除引起局部骨质改变外,还可引起周围软组织和骨膜等改变C、生长缓慢、边界清楚、膨胀性生长的多为良性骨肿瘤D、实验室检查结果也可帮助诊断E、原发性肿瘤、单发多见18、关于骨肉瘤临床病理的描述，正确的有 ( )A、病理上，肿瘤含有瘤纤维、瘤软骨和瘤骨组织，但以瘤骨组织为主B、病理上将肿瘤分为成骨型、成软骨

16、型和成纤维型C、是最常见恶性原发性骨肿瘤，好发于青少年，男多于女D、持续疼痛，肿块和关节功能障碍为主要症状E、多数患者血清碱性磷酸酶增高19、骨肉瘤的基本X线征有 ( )A、瘤骨 B、骨质破坏 C、死骨形成 D、骨膜增生 E、软组织肿块20、成骨肉瘤（骨肉瘤）X线分型有：A、囊肿型 B、周围型 C、成骨型 D、溶骨型 E、混合型三、判断题 （正确的在括号内打“”，错误的打“”）1. 相邻的两个椎体之间有椎间盘，它是由软骨板、髓核和纤维环构成，所以线上呈透明的间隙。（ ） 2. 骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位，性质和发展阶段有关。（ ） 3. 脊柱结核常引起椎体,椎间盘及附件骨质破坏，并可

17、形成砂粒样死骨。（ ） 4. 骨结核好发于脊柱及长骨的骨骺附近，但很少向关节内侵犯。（ ） 5. 骨质破坏(destructionofbone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（ ）6. 椎体的压缩变扁并不是真正的骨折。（ ） 7. 骨质疏松(osteoporosis)是指一定单位体积内有机成分和矿物质均减少。（ ） 8. 骨质疏松是指骨量的减少，而有机物和矿物质含量比例不变。（ ） 9. 骨膜增生其外缘呈花边或锯齿状，多见于血液病及恶性肿瘤。（ ） 10. 骨质破坏区边缘模糊不清，一般代表急性或恶性病变；边缘清晰，则往往是慢性或良性病变。（ ） 四、填空题（将正确答案填入空格）

18、1. 正常椎间盘应包括、和。2. 骨骼基本病变的线表现常见的包括：骨质疏松，骨质软化，骨质增生硬化，骨内和软骨内钙化，矿物质沉积，骨骼变形及周围软组织病变等十大表现。3. 骨质破坏与骨质坏死线主要区别在于前者骨局限性密度，而后者骨局限性密度。4. 大块死骨常见于，小块不规则的砂粒样死骨常见于。5. 儿童长骨骨折的特殊类型是和。6. 骨折是指骨骼发生断裂，的连续性。7. 关节脱位的常见原因有，和。8. 骨软骨瘤多见于长骨的。瘤体背向方向生长。9. 青少年患者，肱骨上端有椭圆的边界清楚的透明区，长轴与骨干平行，多考虑为。10. 颅骨骨折的类型有，。五、名词解释1. Codman三角2. 骨质疏松3

19、. 关节强直4. 病理性骨折5. 青枝骨折6.骨质软化7. 葱皮型骨膜增生8. 死骨9. 盘状半月板10. 关节脱位六、简答题 1. 试述脊柱结核的线表现。2. 简述良恶性骨肿瘤的主要区别。3. 骨质疏松与骨质软化有何本质的不同？4. 何谓关节强直？骨性强直与纤维性强直在线片上有何不同？5. 简述骨折的线表现。6. 简述骨折的分类。7. 简述椎间盘突出的CT、MRI表现。8. 试述骨髓炎和骨结核之鉴别点。9. 为什么说看到三角型骨膜增生，一般意味着是恶性肿瘤的特征？10. 线的关节异常改变包含哪几个方面？七、病例分析1、女 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并

20、触及肿块、质硬、固定。 图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片 B:冠状T1WI C:冠状T2WI D:增强T1WI2、男 9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片，B: 冠状T2WI，C: 横断T1WI，D: 增强T1WI3、女 23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片，B: 冠状T1WI，C: 增强T1WI4、女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:腕关节正位，B: 腕关节侧位5、女 5岁，跌伤后

21、手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断A:肘关节正位，B: 肘关节侧位6、女 35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:股骨正位，B:股骨侧位7、男 29岁，右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时，踝关节畸形、反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:踝关节正位 ，A:踝关节侧位， A:CT三维重建8、男 28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:肘关节正位，B: 肘关节侧位9、男 10岁，左大腿远

22、端疼痛1年。查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、肿，皮温稍增高。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片, B:冠状T2WI , C:冠状T2WI , D:增强T1WI10、女 63岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:头颅侧位 B:骨盆正位 ，C:腰椎侧位11、男 70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。总前列腺特异性抗原94.3ng/L，复合前列腺特异性抗原77.1ng/L，总酸性磷酸酶21.9U/L。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片， B:矢状T1WI， C:矢状T2WI， D:骨盆平片12、男 10岁，左

23、小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片， B:冠状T1WI， C:冠状T2WI13、女 84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:肩关节正位， B:膝关节正位， C:腰椎侧位14、女 70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:膝关节正位， B:膝关节侧位， C:腰椎侧位15、男 19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片， B:冠状T1WI， C:横断T2WI16、女 50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴

24、晨僵2小时。平时有低热，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:双手正位片, B:双足正位片17、女 38岁，发现左大腿肿物1年，近来肿物明显增大。查体：大腿内侧见一肿物隆起，边界欠清，质中偏软，无明显搏动感，无压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A:横断平扫，B:横断增强，C:三维重建18、女 24岁，右股部软组织肿块18年，外伤后右大腿疼痛、肿胀伴功能障碍1月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:冠状T1WI， B:T1WI增强， C:脂肪抑制19、男 59岁，左髋部肿胀、疼痛，伴活动受限6个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:矢状T1WI, B:矢状T2WI, C:横断T2

25、WI20、男 47岁，腰痛、活动受限、关节僵直20年，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断A:腰椎正位片, B:腰椎侧位片, C:颈椎侧位片第十章 骨、关节和软组织一、单项选择题1.D 2.C 3.D 4.C 5.D 6.D 7.C 8.E 9.C 10.D11.A 12.A 13.B 14.C 15.D 16.C 17.C 18.E 19.B 20.E21.D 22.C 23.D 24.E 25.B 26.C 27.E 28.E 29.E 30.D31.A 32.B 33.B 34.E 35.D二、多项选择题1. ABCD 2. ABCE 3. ABCDE 4. ABCDE 5. BD6

26、. BCDE 7. B D 8. ABCE 9. A B 10. ABCDE11. ABCD 12. ABCDE 13. ABCD 14. ABCD 15. BC16. ABCDE 17. ABCDE 18. ABCDE 19. ABDE 20. CDE三、判断题1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 四、填空题1. 髓核 纤维环 软骨板2. 骨质破坏 骨膜增生 骨质坏死3. 减低 增高4. 化脓性骨髓炎 骨结核5. 青枝骨折 骨骺分离6. 骨 中断7. 外伤性先天性病理性8. 干骺端 关节9. 骨囊肿10. 线型骨折 凹陷型 粉碎型五、名词解释1. 肿瘤穿过骨皮质进入层状增

27、生骨膜中，进而穿破骨膜进入软组织内，穿破处的上下方残留的层状增生骨膜即表现为三角形。是恶性肿瘤的特征之一。2. 骨质疏松指单位体积内骨量的减少而有机物和矿物质含量比例不变。3. 关节强直是关节炎所致的关节软骨或骨大量破坏后，粗糙的骨端互相骨性融合的结果，致使关节运动丧失。4. 骨折发生在已有骨质病变的部位，局部骨质脆弱，轻微外伤可引起骨折。5. 骨质的韧性良好，外伤时不易使骨质完全断裂，仅有骨小梁的扭曲紊乱，骨皮质发生皱折，或者骨折处的一侧骨皮质弯曲，而对侧骨皮质断裂。6. 骨质软化指一定单位体积内骨组织有机成份含量正常，矿物质含量减少。7. 增殖的骨膜呈多层，形似葱皮。多见于化脓性骨髓炎、尤

28、文氏肉瘤和骨肉瘤。8. 凡骨质血液供应断绝后，局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨9. 盘状半月板呈圆盘状，中间没有缺损。好发于外侧半月板，它使膝关节载负传导异常，极易发生变性和撕裂。MRI冠状位示盘状半月板呈平行板状或楔形，体部超过同侧胫骨平台50%（15mm），甚至覆盖整个胫骨平台。10. 关节的相对骨端正常对位关系发生位置上的改变。六、问答题1椎体破坏：表现为边界不清的低密度骨质破坏区，区内有时可见砂粒样死骨。骨质破坏区逐渐扩展，常发生椎体楔状变形。椎间隙变窄：结核容易侵及附近的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消失，通过椎间盘又可向邻近椎体蔓延。脊柱畸形：由于椎体的破坏、压缩、楔状变形和邻近

29、两个或多数椎体的嵌入，可形成后突或（和）脊柱侧弯等。椎旁脓肿：结核逐渐扩大，其中心可产生干酪样坏死，坏死组织液化，脓液穿破骨质进入周围软组织形成椎旁脓肿。椎旁脓肿较久者可以钙化。2答案见下表：良恶性骨肿瘤的鉴别 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤骨的形态 大致不变，可有局部扩张突出 由于破坏、新骨形成及病理骨折， 畸形，病理骨折少见 骨的形状常有改变骨的结构 一般结构尚能保留，有膨胀性 不规则骨质破坏和新骨形成，改变甚大肿瘤的边缘 一般界限清楚 一般无清楚之界限骨膜增殖 无 一般明显，常呈放射或三角形骨膜肿瘤附近骨 一般不受侵，可有压迫性改变 由于瘤组织的浸润可被破坏3骨质疏松是指单位体积内骨量的减少而有

30、机物与矿物质含量的比例不变；骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分含量正常，而矿物质含量减少。虽有相似的线表现但病理基础不同，前者是骨“量”的降低，后者是骨在“质”上的改变4当关节炎所致的关节软骨或软骨下骨质大量破坏后，粗糙的骨端互相融合，导致关节的运动功能丧失，称为关节强直。骨性强直是指关节间隙完全消失，并见骨小梁穿越，使两骨紧密连接，犹如一骨，多见于化脓性关节炎的愈合阶段；而纤维性强直指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功能，线上仍可见到狭窄的关节间隙，并无骨小梁贯穿其间，多见于关节结核。5. 骨折的线表现可归纳如下几点：密度减低的线状影；密度增高的条状影；骨小梁扭曲紊乱；碎骨片；变形。6.

31、 骨折的分类：根据骨折线的形状分为横型、纵型、螺旋型、粉碎形等；根据骨折原因可将骨折分为外伤性骨折、疲劳性及病理性骨折；根据骨折的数目分为单发和多发骨折等；根据骨折是否与外界相通，可将骨折分为开放性和闭合性骨折等。7CT表现为椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，尚有其他间接征象如神经根或脊髓受压等。MRI表现为髓核突出于低信号的纤维环内，髓核突出与未突出部分可见“窄颈”相连，T2WI可见同层面高信号蛛网膜下腔受压变窄。与CT一样可显示其他间接征象。8见下表：骨髓炎和骨结核鉴别骨结核 骨髓炎好发部位 长骨的骨骺（或）和干骺端

32、长骨干骺端向骨干发展进行速度 慢性破坏 破坏较快病变性质 破坏明显 骨增生少或无 破坏和增生均明显骨膜反应 较少或无 广泛且显著死骨 块小而多，呈砂粒样 块大，呈长条状附近关节 常被侵犯 很少侵犯.9因为肿瘤在生长过程中首先刺激了骨膜内层的造骨组织，引起了层状骨膜增长，并将其掀起。由于恶性肿瘤的浸润性生长，且生长迅速，故增厚的层状骨膜又被迅速向外生长的肿瘤破坏。在伸入到软组织内的肿瘤上下缘，残存下来的增殖骨膜形似“三角”，实际上代表了恶性肿瘤突破骨膜进入到软组织，是恶性肿瘤生长方式的具体体现。10关节软组织：肿胀，萎缩，钙化和积气等。关节退行性变。关节破坏。关节强直：骨性强直和纤维性强直。关节

33、脱位：全脱位或半脱位。七、病例分析1骨肉瘤。诊断依据：该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等 (图A)。MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D）。鉴别诊断：骨髓炎。2化脓性骨髓炎。诊断依据：左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；X线可见骨质密度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号 (图B)，增强扫描可见不规则环形强化（图C）。鉴别诊断：尤文氏肉瘤。3慢

34、性骨髓炎。诊断依据：病史较长，反复肿胀3年；X线可见广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显著形成骨包壳（图A）。骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。MRI平扫（图B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化（图C）。鉴别诊断：骨肉瘤。4左腕Colles骨折。诊断依据：跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛及活动受限；腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。鉴别诊断： Smith骨折。5右肱骨髁上骨

35、折（伸直型）。诊断依据：5岁患儿，跌倒后手掌着地，右肘关节肿胀、疼痛；X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位，肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角（图A，B）。鉴别诊断：髁上骨折（屈曲型）。6右股骨螺旋形骨折。诊断依据：有车祸外伤史；X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透明的骨裂隙，可见局部软组织肿胀（图A，B）。鉴别诊断：营养血管沟。7右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。诊断依据：右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍，踝关节畸形、反常活动X线平片（图A，B）可见右腓骨远端骨质碎裂，骨小梁中断，见多发骨折线，骨折端对位、对线不良，距骨等足骨向后外脱位。重建三维图像（图C）示右腓骨远侧断端向外移位，并见骨碎片分离，踝关节正常对位关系完全失常。8右肘关节后脱位。诊断依据：外伤时右手掌着地，右肘