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1、精选优质文档-倾情为你奉上手术记录汇总上肢手术：锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面
2、约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意
3、，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静
4、脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露
5、骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，出血约300ml，未输血，麻醉满意，术后安返病房。患者术后病情平稳。给于抗炎，补液对症治疗。遵医嘱，继观。尺骨近端骨折：臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，尺骨冠状突也碎裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择公司孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好
6、，分别钻孔，螺丝钉内固定，型臂光机透视见骨折复位良好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外固定处理，术中出血约ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术
7、后石膏托固定，患者安返病房。尺桡骨术后取固定术：麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，上充气止血带。先取尺骨钢板，屈肘关节，沿原切口切开皮肤、皮下，沿尺侧腕屈肌、腕伸肌之间入，切开骨膜，暴露钢板全长，用螺丝刀取出6枚螺丝钉，取出钢板。再取桡骨钢板，沿原切口切开皮肤、皮下，沿肱桡肌、桡侧腕屈肌入，牵开桡动脉、静脉，桡神经，前臂旋前，切开骨膜，暴露钢板全长，用螺丝刀取出5枚螺丝钉，取出钢板，用生理盐水反复冲洗3次，松充气止血带，未见有活动性出血，清点纱布器械无误后，逐层缝合，手术顺利结束。术中出血约5ml,麻醉效果好，安返病房。尺骨鹰嘴骨折：臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气
8、压止血带，在左肘关节后取一长约8cm“S”形切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，将骨折端骨膜稍作剥离，清除骨折端积血机化组织，见为粉碎性骨折，用布巾钳轻柔将骨折复位，自鹰嘴处平行打入两枚克氏针，C型臂X光机透视下见骨折复位良好，关节面平整，在尺骨远骨折端横形钻一孔，用艾昔康钢丝经骨孔绕克氏针作“8”字张力带，活动患肢，见骨折固定稳定，再次透视见骨折复位好，内植物位置适宜，铰断多余克氏针及钢丝，用生理盐水冲洗切口三次，清点物口清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约10ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。尺骨近端骨折：臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒
9、精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，尺骨冠状突也碎肱骨内上裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择公司孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好，分别钻孔，螺丝钉内固定，型臂光机透视见骨折复位良好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外固定处理，术中出血约ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“切开复位内固定术”。
10、麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。肱骨内上髁骨折：臂丛麻醉显效后。患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在右肘关节内取一长约8cm切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，见为右肱骨髁上骨折，骨折块向远端移位，小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开，将骨折块复位，先用两枚克氏针将骨折块固定，
11、透视见骨折复位良好，再用电钻在骨块中心钻孔，用改椎攻丝，选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定，见骨折固定稳定，再将尺神经前置致，作好尺神经软隧道，并固定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约20ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。臂丛麻醉显效后。患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在右肘关节内取一长约8cm切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，见为右肱骨髁上骨折，骨折块向远端移位，小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开，将骨折块复位，先用两枚克氏针将骨折块固定，透视见骨折复位良好，再用电钻在骨块中心钻孔，用改椎攻丝，选择一枚芬兰进口可吸收螺钉
12、固定，见骨折固定稳定，再将尺神经前置致，作好尺神经软隧道，并固定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约20ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。肩胛骨骨折：全麻显效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取左肩胛骨后侧切口，呈半弧形，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折处，见为左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端积血及机化组织，将骨折复位后，选择一枚6孔德国进口重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定，活动患肢，见骨折固定稳定，骨折复位良好，用生理盐水清洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术毕，术中出血约100ml，麻醉效果好，术后送PACU
13、室，半小时后安返病区。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取肩关节后侧入路切口，沿肩峰、肩胛岗至肩胛下角做一长约12cm的弧形切口，切开皮肤、皮下，将三角肌从肩胛岗起点切断并牵向外侧，从岗下肌和小圆肌肌间隙入，暴露肩胛体及肩胛颈，见为左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端积血及机化组织，将骨折复位后，选择一枚6孔重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定，活动患肢，见骨折固定稳定，骨折复位良好，用生理盐水清洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术毕，术中出血约100ml，麻醉效果好，术后送PACU室，半小时后安返病区。所用器械由乌市万方智业商贸有
14、限公司提供三友牌器械。肱骨髁间骨折：麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，用治疗巾包左手，抬高患肢5分钟后，上充气止血带（压力40Kpa，时间90分钟）。患肢屈肘90度放于肘托上。取肘关节后侧入路：在肘后侧作一共长约12cm“S”形切口。自臂后侧中线，尺骨鹰嘴上方5cm处开始，向下至尺骨鹰嘴上方，绕鹰嘴外侧，继沿尺骨近端的后外侧向下延伸4cm。依次切开皮肤、皮下、深筋膜，在肱骨内上髁后侧的尺神经沟中摸认尺神经，将其充分游离并套入一根橡皮条轻轻牵向内侧加以保护。使用电转在尺骨鹰嘴尖部下方2cm处作一横行截骨。将切断的尺骨鹰嘴及附着在上的肱三头肌向近侧翻开，用骨膜剥离器在肱骨下端内、外侧作
15、骨膜下剥离，暴露骨折处，可见肱骨髁间为粉碎性骨折，将大块的骨折块复位并用多枚克氏针临时固定，然后自肱骨滑车内侧向外侧打入两枚空心拉力螺钉以固定肱骨滑车；再从肱骨外髁斜向内下打入一枚细克氏针以固定骨折的冠状突；测量后选择两个重建钢板，适当塑形后分别放于肱骨内髁的内侧以及肱骨外髁的背外侧，用电转依次转孔并拧入皮质骨螺钉。将截断的尺骨鹰嘴复位，用两枚克氏针及爱惜康钢丝作张力带固定。屈伸肘关节活动自如。C形臂X光机透视下可见骨折复位良好，内固定长度及位置良好。将游离的尺神经用周围的软组织包绕并适当的前置。用生理盐水及0.1粘膜碘伏反复交替冲洗伤口三次后，送充气止血带，彻底止血，清点器械纱布无误后逐层缝
16、合，并用无菌敷料包扎固定。手术结束。术中出血约50ml,未输血。麻醉效果满意。患者安返。所用器械由乌市万方智业商贸公司提供。肱骨髁上骨折：麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，患肢肘关节屈曲置于胸前，触摸桡动脉未及搏动，取肱骨远端外侧入路，在肘关节外侧作一长约5cm的直切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，从肱三头肌与肱桡肌入切开，将肱桡肌向前侧牵开，将肱三头肌向后侧牵开，暴露骨折断端，复位并用毛巾钳固定后经皮交叉穿入三枚克氏针，在C型臂X光机透视下可见骨折复位良好，克氏针位置及长度良好，将克氏针尾折弯后用老虎钳咬断。触摸桡动脉可及搏动。用生理盐水反复冲洗切口三次后，彻底止血，清点器械纱布无
17、误后，逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约50mL,未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。左桡骨小头切开复位内固定，左尺骨切开复位植骨内固定术，左股骨上端锁钉取出术：患者于今日在全麻下行“1.左桡骨小头切开复位内固定2.左尺骨切开复位植骨内固定术3。左股骨上端锁钉取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，驱血后上止血带。沿左尺骨后外侧取一纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露桡骨小头及肱骨小头，见桡骨小头向前外上脱位，上尺桡关节关系消失，关节囊充满疤痕、肉芽组织，清理疤痕肉芽组织，对合上尺桡关系，见桡骨小头向上移位约1.5cm，牵引后无法复位。沿左尺骨中段取一纵形切口长约8
18、cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露骨折端，见骨折未愈合，清理断端，清除肉芽及疤痕组织，打通髓腔，于右侧髂前上棘上约1cm取一4*2cm大小髂骨以备植骨。于左腕部取一略弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织，松解局部粘连。再次牵拉左上肢，将左桡骨小头向下、内、后方复位并将其以2.0mm克氏针固定于屈肘90o后旋位。将左尺骨复位，充分植骨以六孔加压钢板固定。透视下将左股骨上端两枚螺钉（锁钉）取出，透视下发现锁钉已断裂，故决定断钉取髓内针时再取出，已向患者及家属教导，取得同意。反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后，以1-0爱惜康线重建左桡骨小头周围组织以防其再次脱位。缝合切口，术后一石膏托固定
19、，手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、补液、对症治疗，急查尿常规、生化全项。陈旧性右桡骨小头脱位，切开复位自身阔筋膜环状韧带重建克氏针固定术：患者于今日在全麻下行“切开复位自身阔筋膜环状韧带重建克氏针固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾单，术前30分钟静点0.5g奇方哌（头孢匹胺）注射液。沿右肘取一弧形切口，沿肱桡肌间隙切开，长约8cm,切开皮肤、皮下组织，分离肱桡肌间隙，显微镜下分离保护桡神经，部分切开旋后肌，牵开并保护前臂外侧皮神经和桡神经深支。探查向前脱位桡骨小头，见环状韧带明显变薄松弛，桡骨小头易复位。于桡骨小头水平分离暴露尺骨滑车及尺骨上端，并打一骨性遂到。沿左大腿外侧取
20、一纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织，取10cm*1cm阔筋膜，编织成束状。将阔筋膜于桡骨小头下约1cm桡骨颈处缝合固定后，两头分别于尺骨上端遂道与尺骨外侧穿过，于桡骨后侧取一纵形切口，切开部分三头肌腱，将穿过两头阔筋膜腱收复缝合固定。探查见桡骨小头已基本复位。一枚克氏针由肱骨小头向桡骨小头固定右肘屈曲90。位。满意后，反复冲洗切口，清点四械及纱布无误后，缝合切口，石膏托固定。术中出血约50ml，未输血。手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、对症治疗，术后注意观察患者生命体征及患者右上肢末梢血运情况。桡骨骨折：麻醉生效后，患者取仰卧位，将患肢放于平桌上，绑好上臂充气止血带，暂不充气，常
21、规消毒铺无菌巾，用8号抬高患肢5分钟后，止血带充气。取桡骨前侧入路（Henry切口）。以骨折为中心取长约6cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，沿肱桡肌与桡侧腕屈肌之间入，小心保护桡动、静脉并向内侧牵开，前臂旋前，适当的将旋前圆肌和指浅屈肌在桡骨上的起点切断，用骨膜剥离器适当剥离骨膜以暴露骨折断端。可见骨折断端有软骨痂形成，用咬骨钳咬除软骨痂，用刮勺刮除骨折断端机化的组织，用两把骨折复位钳将骨折复位并临时固定，用模板测量后选择6孔动力加压钢板并适当塑形，把钢板放于桡骨的掌侧，用电转转孔后并用六枚皮质骨螺钉固定。C型臂X光机透视下可见骨折对位对线好，内固定位置及长度良好。用生理盐水反复冲洗
22、切口内三次后，松充气止血带并充分止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约20mL,未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。所用器械由新疆康美佳公司提供。左孟氏骨折：麻醉生效后，患者取仰卧位，在C型臂X光机透视下先行左侧桡骨头手法闭合复位，用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水反复交替冲洗左小指伤口三次后，然后常规消毒铺无菌巾，用8号橡胶手套包患手，抬高患肢5分钟后上充气止血带。取尺骨后侧入赂，以骨折处为中心沿尺骨皮下缘作长约20cm的纵行手术切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间入，切开骨膜暴露尺骨远近端骨折处，用骨膜剥离器适当的做骨膜下剥离，可见尺骨远近端均
23、为粉碎性骨折。先固定近端骨折，在尺骨内侧用一5孔钢板临时固定，然后复位远端骨折并用骨折复位钳固定，测量长度并适当塑形后选用14孔重建钢板及11枚皮质骨螺钉在尺骨后方固定尺骨。取下先前临时固定于尺骨内侧的5孔钢板。在C型臂X光机透视下可见尺骨骨折复位良好，钢板、螺钉位置及长度良好。松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后逐层缝合。15分钟后抬高患肢再次上充气止血带，去掉患手8号手套，用0.1粘膜碘伏及生理盐水再次冲洗伤口三次，适当延长伤口，可见左小指伸肌腱断裂，左小指近节指骨粉碎性骨折，清除坏死的皮肤、组织，用毛巾钳固定骨折后用两枚克氏针交叉固定，在C型臂X光机透视
24、下可见骨折复位及克氏针长度、位置良好，用4个0爱惜康线吻合小指伸肌腱，松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约50mL,未输血。麻醉效果满意。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。陈旧性孟氏骨折：麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，用无菌巾包患侧手并用纱布固定，抬高患肢5分钟后上充气止血带。屈肘关节90度，取肘后外侧入路，沿肱骨外上髁后侧，斜向内下，经尺骨后侧，止于鹰嘴尖下方5cm处做一长约10cm的切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，自尺侧腕伸肌与肘肌之肌间隙入，在肱骨外上髁处对肘肌起点锐性剥离，将肘肌向尺侧牵开，将尺侧
25、腕伸肌向桡侧牵开，前臂充分旋前使骨间后神经远离手术区，纵行切开关节囊，可见桡骨头向前方脱位，无法将桡骨头还納至正常解剖位置。暴露尺骨近端，用骨刀在尺骨冠状面做前上后下的斜形截骨（保护好尺骨冠状突）使尺骨延长，将桡骨头还纳至正常解剖位置，可见肱桡关系、上尺桡关系恢复，在C形臂X光机透视下自肱骨外髁经桡骨头至桡骨干髓腔穿一克氏针将其固定。测量后选用5孔13管状钢板及5枚螺钉固定延长的尺骨。旋转前臂可见上尺桡关节关系正常。在C形臂X光机透视下可见内固定位置及长度合适，肘关节关系恢复。松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后，逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约20ml,未
26、输血。麻醉效果满意。患者安返病房。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。掌骨骨折：患者臂丛麻醉生效后，取平仰卧位，右上肢外展90度放于方桌上，常规消毒铺无菌巾，用驱血带驱血后上充气止血带（压力40Kpa，时间90分钟）。取第5掌骨背侧、尺侧长约6cm的纵行手术切口，依次切开皮肤、皮下，避开手背神经、血管，将小指伸肌腱及小指固有伸肌腱拉向内侧，切开骨膜，用骨膜剥离器在骨折远近端做适当剥离后充分暴露，用小刮勺刮除骨折端机化的组织、血肿后，复位骨折端并用毛巾钳固定，测量长度后选用4孔T型钢板，适当塑形后放于第5掌骨背侧并依次电转转孔打入6枚螺钉，C型臂下可见骨折对位对线良好，钢板服贴，6枚螺钉长度
27、合适，生理盐水反复冲洗三次后，松充气止血带，彻底止血后未见有活动性出血，清点器械纱布无误后逐层缝合。无菌敷料包扎固定。手术顺利结束。术中出血约10ml.麻醉效果好。患者安返病房。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。月骨脱位：醉生效后，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，驱血后上止血带。沿右腕取后侧弧形切口，长约6cm。切开皮肤，皮下组织，注意保护拇长伸肌腱，切开腕关节囊，暴露月、舟、三角骨及头状骨，探查见月骨略菱形，术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术。将月、舟、三角骨之间关节软骨切除，取桡骨远端松质骨植于此间隙，以AO微型8孔钢板固定，术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口
28、，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。右腕关节融合术（月骨坏死）：麻醉生效后，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，驱血后上止血带。沿右腕取后侧弧形切口，长约6cm。切开皮肤，皮下组织，注意保护拇长伸肌腱，切开腕关节囊，暴露月、舟、三角骨及头状骨，探查见月骨略菱形，术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术。将月、舟、三角骨之间关节软骨切除，取桡骨远端松质骨植于此间隙，以AO微型8孔钢板固定，术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。清创术骨折复位内固定术肌腱吻合术：麻醉生效后，患者取仰卧位。止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。见右手
29、环指掌侧软组织背掀起，戒指卡在软组织中，环指中节指骨外露。再一次用双氧水、黏膜碘及大量生理盐水反复冲洗。用石蜡油润滑后，将戒指取出。再次观察并评估患指情况，手指一侧血运较好，末梢血运尚可。并探查发现环指浅、深屈肌腱断裂。骨折处用一枚细克氏针固定，并用30爱惜康线缝合肌腱。松止血带，观察末梢血运15分钟无明显缺血后缝合皮肤，并将环指屈曲位固定包扎。术毕，患者安返病房。右手挤压伤：右手中，环，小指挤压脱套伤，并指骨骨折：清创缝合术+骨折内固定术：麻醉生效后，患者取仰卧位，右上肢置于侧旁手术台，右上肢根部上止血带，常规消毒，铺无菌巾，用0.9生理盐水，0.1碘伏，双氧水反复冲洗，见右中指中远节脱套伤
30、，血运不佳，清创切除失去活性的表皮，软组织，用“0”号线松松缝合中指指腹指背，用“8”号针头固定中指末节，右环指指腹指背皮肤严重挤压碾挫伤，创面不规则，并完全脱套，清创冲洗后，切除失去活性的组织用“5/0”爱惜康线缝合损伤关节囊，并松松缝合皮肤，并用“8”号针头固定。右小指末指完全脱套，并完全失去血运，用“5/0”爱惜康线行原位缝合，用“8”号针头固定。术毕，松解止血带后，中指，环指皮肤血运稍有好转，右小指末节血运无改善，术后若坏死，计划期行皮瓣转移术。第一掌骨基底骨折切开复位内固定，髂腹股沟皮管移植修复环指脱套术： 患者于今日在全麻下行“第一掌骨基底骨折切开复位内固定，髂腹股沟皮管移植修复环
31、指脱套术”。麻醉生效后患者取仰卧位，右侧臀部垫高，右上臂气囊止血带控制，右上肢及腹部常规消毒铺巾，首先，取第一掌骨背侧纵形切口，在拇长伸肌腱与拇长展肌腱之间进入掌骨骨折处，将骨折断端的肉芽组织及血肿块清除干净，冲洗，使骨折复位，用“AO”公司提供的“T”型掌骨钢板内固定，逐层缝合关闭切口。第二步：右手环指脱套伤创面彻底清创，修剪创缘皮肤，彻底剪除创面中挫伤无活力的软组织，反复冲洗，备皮瓣修，根据创面设计切取皮瓣大小和形状，右腹股沟韧带远侧约1.5cm股动脉搏动点处与髂前上棘做一连线，为皮瓣的纵轴线，用纱布在手指创面取得印模，将其放在供区布样画线，皮瓣略大于印模，在划线区内缘至股动脉轴线上保留约
32、5cm宽的皮肤为蒂，沿划线处切开浅筋膜层后，沿深筋膜掀起皮瓣至股动脉附近，修剪皮瓣皮下脂肪层，皮瓣蒂部可见旋髂前血管搏动，观察皮瓣边缘及远端渗血很好，皮瓣瑟泽红润，皮瓣卷成皮管形成蒂，将伤指移至皮管内，右髋部屈曲，皮瓣和创面无张力缝合，供区创面也直接缝合，用一枚克氏针通过第五掌骨使手固定在髂棘上，使髋关节屈曲，头侧向前倾斜，以减少腹部张力，包扎伤口，术毕。病人安返病房。术后给与抗炎等对症处理。 左手3、4、5指骨近节指骨骨折： 今日在臂丛麻醉下行3、4、5指骨近节指骨骨折切开复位内固定术，麻醉生效后，患者取仰卧位。止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。取左手3、4、5指骨近节指骨取
33、后正中切口长约4cm，依次切开 皮肤、皮下组织，纵形剪开指伸肌腱，术中见骨折段清理血肿及机化组织，复位，分别以4孔直钢板、4孔“T”形钢板、2孔“T”形钢板固定3、4、5指骨近节，视察活动均佳，反复冲洗切开，层次缝合切口，包扎完整，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者今日于9：30在臂丛麻下行右小指远节指骨切开复位内固定术。麻醉生效后，患者取俯卧位，右上肢放置于方桌上，安放充气止血带，暂不充气。常规消毒铺巾，盖单，清点器械与敷料。抬高患肢驱血后，止血带充气，压力40KPa，定制时间为60min，取右小指末端背侧“s”形切口，长约5cm，逐层切开皮肤、皮下组织，清点纱布
34、、器械无误后，冲洗切口，松止血带，见无活动性出血，以1号线全层缝合皮肤及皮下组织。术中及手术结束时患者的生命体征平稳。麻醉效果好，手术顺利，无误伤邻近主要血管、神经、组织、脏器。术中严格止血，出血约5ml，未输血，未送特殊检查。术毕安返病房。查末梢感觉、运动、血运同术前。给予对症、抗炎等治疗。注意观察切口敷料、末梢血液循环。测生命体征，可进食。 右第五掌骨骨折术后内固定取出术： 麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，右前臂驱血带驱血后，按原切口（长约5CM）依次切开皮肤及皮下组织，保护好伸肌腱后，充分暴露四枚螺钉，逐一松解后取出T型钢板。冲洗切口后，清点纱布，关闭切口。术毕，出血较少，麻醉满
35、意，术后安返病房。左掌腱膜挛缩症，左掌肌腱部分切除术屈肌腱延长术：麻醉满意后，病人平卧手术台，常规消毒铺无菌巾单。驱血后上止血带。取左手掌S型切口长约6cm，左小指“Z”形切口，切开皮肤，皮下组织，钝性分离充分显露掌腱膜，可见掌腱膜挛缩，增厚，粘连，部分切除挛缩的掌腱膜，清理粘连组织，将左小拇指和无名指屈曲畸形矫形。满意后，反复冲洗切口，清点器械及纱布无误后，逐层缝合切口，并放皮下引流三条，包扎完整后，左手伸直位置石膏托位固定，手术顺利，病人安返病房。右手大多角骨粉碎性骨折，患者今日在臂丛麻醉下行“切开复位内固定术”，臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，右上臂外展70置于手外科桌上，常规消毒铺巾，右
36、上肢驱血后上止血带，沿鼻烟窝取一纵形切口长约5CM，逐层切开皮肤、皮下组织，沿拇长伸肌腱与拇长展拇短伸肌腱之间分离，切开关节囊，充分暴露第一掌骨与大多角骨关节间隙以及大多角骨与小多角骨间隙，见大多角骨为一斜形骨折，清理骨折端肉芽组织，复位，以两枚克氏针固定。满意后，反复冲洗切口，见无活动性出血，松驱血带，观察患肢末梢血运良好后，清点器械、纱布无误后逐层关闭切口，多块纱布包扎并用石膏托固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术毕，患者安返病房。下肢手术：粗隆间骨折：连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，垫高患侧臀部，常规消毒铺无菌巾，酒精再次消毒手术切口皮肤，在右股骨外侧大粗隆顶点向下作一长约12cm
37、纵形切口，切开皮肤、皮下、阔筋膜及股外侧肌，显露股骨粗隆及股骨近端，牵引患肢并外展内旋使骨折复位，在大粗隆下3cm处用135度瞄准定位器定位并打入一枚定位针，再在上端交叉打入二枚定位针，C型臂X光机透视见骨折复位良好，蛙式位透视见选定动力髋螺钉进钉定位针位置良好，用空心钻沿导针方向钻孔，测量所需螺钉长度为85mm，拧入螺钉，植入动力髋钢板，见钢板与股骨贴合良好，分别钻孔四枚皮质骨螺钉固定，在近端平行动力髋螺钉植入一枚长85cm松质骨拉力螺钉，拔除所有定位针，再次C型臂X光机透视见骨折复位良好，内固定位置适宜，因患者有较多内科疾病，为减少手术创伤，故不进一步处理小转子骨折，用生理盐水、粘膜碘反复
38、冲洗切口，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约100ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。所用器械由AO公司提供。连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，垫高患侧臀部，常规消毒铺无菌巾，取右髋外侧切口，长约20cm，逐层切开显露右股骨外侧及大粗隆部，牵引患肢并外展内旋，使骨折复位，C型臂X光机透视见骨折复位良好，在大粗隆下打入2枚克氏针，然后用135度角定位器在透视下打入一枚定位针，见位置良好后，测量所需螺钉长度为90mm沿定位针用空心钻钻孔，拧入动力髋螺钉，安装动力髋钢板，见贴敷良好后，分别钻孔螺丝钉内固定，然后在动力髋螺钉上方平行钻孔打入一枚长85mm松质骨防旋转螺钉，活动患肢，见骨折
39、固定稳定，复位良好，仔细止血，用生理盐水冲洗切口5次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约600ml，输红细胞悬液2U，麻醉效果好，术毕患者安返病区。右股骨骨骨折切开复位内固定术:麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右大腿外侧切口长约8cm，依次切开切开皮肤、皮下组织，阔筋膜，显露骨折断术中见为一大螺旋形骨折，可见一5x2cm大小的骨片，情理骨折断机化的血肿组织，以复位骨折断2枚拉力钉固定，从股骨髁上插入less9孔钢板固定，切口冲洗，彻底止血，清点纱布，器械无误，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。股骨干钢板断裂取出并外固定架固定术：患者于今日在连硬麻醉
40、下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3cm，切口长约6cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约31.5cm2大小。于左髂前上肌上约1cm处取31.5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返病房。患者于今日在连硬麻醉下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3
41、cm，切口长约6cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约31.5cm2大小。于左髂前上肌上约1cm处取31.5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返病房。股骨骨髓炎：患者于今日连硬麻下行“病灶清除术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，。沿三个窦口及原切口取一长约12cm切口，切开皮肤、皮下组织，电灼止血，暴露左股骨下段，见炎性肉芽组织多，有少量脓性分泌物
42、，左股骨下端有较多死骨及坏死组织。仔细清除，直至到左股骨血运较佳部位，打通髓腔，硬化骨开骨洞。探查发现左股骨下段膝上约3-4cm处破坏最终，仅后1/3有骨质相连，考虑到Zlizarov外固定架安装后会影响其膝关节功能，故决定术后支具保护。反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后，以3块凡士林纱布填塞引流。缝合切口，手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、补液、对症治疗。右侧股骨胫骨病灶清除+外固定架固定术：患者于今日连硬外麻醉下行“右侧股骨胫骨病灶清除+外固定架固定术”。麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺无菌单，首先右股骨骨折处的近端打入4枚Schanz钉，远端打入3枚Schanz钉，按
43、装Elizarove马蹄形环及连接杆拧紧每个螺帽，取右大腿骨折线为中心原外侧切口，切除窦道，依次切开皮肤及皮下，切开阔筋模，清除疤痕及肉芽组织，肌间隙进入，显露骨折端，清除肉芽组织及一块死骨，通畅髓腔，髓腔内无脓液，骨折线处已纤维连接为主，有少量骨痂，骨痂未给予破坏，用双氧水及生理盐水反复冲洗后髓腔内置乏士林纱布作为引流，逐层缝合关闭切口，右小腿近端和远端各打2枚Schanz钉安装单臂外固定架连接杆，拧紧螺帽，取小腿下端层切口，切除窦道，依次切开进入，显露骨质破坏处清除肉芽组织及一小死骨块，畅通髓腔，髓腔内无脓，同上述冲洗后，置乏士林纱布作引流，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，麻醉满意，术
44、中出血200ml，未输血，术中麻醉满意，生命体征平稳，病人安返病房。术后给于抗炎补液对症治疗，继观！患者于今日在连硬麻醉下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3cm，切口长约6cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约31.5cm2大小。于左髂前上肌上约1cm处取31.5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返
45、病房。右髌骨切开复位固定术+右足跟腱延长术”。患者今日在连硬麻醉下行“右髌骨切开复位固定术+右足跟腱延长术”。麻醉生效后，患者取仰卧位，右下肢常规消毒铺巾，上止血带，取右肢“S”型切口，依次切开皮肤，皮下组织，止血，活动右肢关节见右髌骨脱位髌韧带股四头肌上内侧组织紧张，外侧松驰，内外侧给予松解，保护关节囊，用骨刀方型取下髌韧带下极止点，移位内右膝内上方约1.5CM处，并用一枚钛钉固定，把内上方取下的小骨块植于原出点。0.9生理盐水冲洗切口，逐层闭合切口，植引流管4根，右小腿后侧远端延跟腱取纵行切口6CM切开皮肤，皮下，显露跟腱“Z”型延长，用10爱惜康吻合，0.9生理盐水冲洗，闭合切口。术毕。
46、手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，未输血，生命体征平稳，右下肢全长石膏托固定，病人安返病房。术后给与抗炎补液对症治疗，继观。左侧髌骨骨折术后内固定拆除术：病人仰卧体位，患肢负止血带，充气至600mmHg.常规皮肤消毒及铺巾方。手术切口部位选原手术瘢痕，梭形切除瘢痕、膝关节正中切口，长约7CM，依次切开皮肤、皮下组织。探查过程发现内固定，固定良好，骨折端对和良好无异常活动，决定继续手术内固定拆除。手术切口部位选原手术瘢痕，梭形切除瘢痕、膝关节正中切口，长约7CM，依次切开皮肤、皮下组织，找到科斯针两根，完整拔除，找到张力待两根，完整拔除，用CB透视确认无异物。用生理盐水冲洗创面，用4号线依次间断
47、缝合皮下组织。用7号线间断缝合皮肤，未放置引流。取出克氏针2根，软钢丝2根，未曾送何种标本检验、培养或病理检查，手中及手术结束时病人情况良好，麻醉效果良好。出血30毫升未输血。无误伤邻近主要血管、神经、组织、脏器。术中、术后顺利，麻醉效果良好，患者安返病室，继续观察病情变化，对症治疗。胫骨平台骨折内固定：患者于今日11时00分在连硬膜麻醉下行“右侧胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右膝正中切口长约12cm，依次切开皮肤、皮下组织，于髌腱两侧显露右膝平台关节面，术中见右侧本月板呈游离状完全破裂并切除，右胫骨平台外侧后方塌陷明显，约有2cm塌陷，将塌陷关
48、节面翘起，与周围关节面齐平，复位骨折，以解剖钢板及拉力螺钉固定，共固定12枚螺钉，5枚松质骨，7枚皮质骨钉。以X光机透视证实复位佳。清点纱布及器械无误，层次缝合切口，包扎完整，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。胫骨骨折：连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，用双氧水、生理盐水反复交替冲洗开放的创口三遍，常规消毒铺无菌巾，用无菌贴膜包裹左小腿及左足以保证切口不受污染。在骨折端做一长约20cm的切口，逐层入暴露骨折断端，见为粉碎性骨折，用复位钳将大块的骨折块复位后用爱惜康钢丝捆扎并用三爪钳固定骨折端，小块游离的骨折块取出；在左膝正中胫骨结节处作一长约4cm的纵行切口，切开皮肤及皮下组织，正中纵形切开髌韧带，显露胫骨近端近平台处，C型臂定位下在平台下2cm处用开孔器开孔，屈膝关节90，先后选用8号、9号、10扩髓器扩髓，测量所需髓内钉的长度为340mm，直径为9mm，安装好瞄准装置，
