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1、高血压 认识 重视 预防 治疗,浙江省中医院药剂科 章晋,什么是高血压？,高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg）,突然的一两次血压升高，可能是基于多种因素如刚做完运动或情绪激动，并不一定代表高血压。但假若在三个不同时间量度（非同日三次测量）仍然血压高，便应请教医生,高血压的危害,脂肪和糖代谢紊乱,高血压,多器官衰竭,死亡,代谢紊乱,心,脑,肾,影响糖、脂肪的代谢,左心室肥厚:高血压性心脏病，心衰。动脉粥样硬化:冠心病,心衰,主动脉夹层。,脑血管意外:脑出血，脑血栓形成，腔隙性脑梗塞，脑卒中。,肾脏损害:肾功能衰竭，尿毒症。,高血压是多种心、脑血管疾病的重要病
2、因和危险因素。是心血管疾病死亡的主要原因之一,由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义,中国人群高血压患病率持续升高,根据部分省市调查目前成人患病率达25%左右，高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%的脑卒中和50%的心肌梗死的发病与高血压有关。,2010年高血压患病人数达2亿，预计2016年达3亿患病率较1991年增加31%,1959,1980,1991,2002,中国高血压患病率（%）,5.1,7.7,12.6,18.8,2010中国高血压指南,(N=500,000),(N=4,000,
3、000),(N=900,000),(N=270,000),高血压是据有患病率高、致残率高、致死率高的“三高杀手”,以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占90%以上,高血压的分类,原发性,血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高血压。占5%-10%。,继发性,根据病因分为原发性高血压和继发性高血压。,高血压的分类,根据人体血压水平分类,WHO，1999 2010中国高血压指南,患高血压的高危因素,5.常进食高盐份与高脂肪
4、的食物,7.体重超标,1.家族成员曾患有高血压,2.有吸烟的不良习惯,3.精神常处于紧张状态,高危人群 据有1项及以上的危险因素 体重指数(BMI)即体重()/身高(),正常值为2024。,6.有酗酒的不良习惯,4.少运动甚至无运动,高血压,高血压的症状,无症状绝大多数患者没有任何明显症状,一般症状头痛、头晕、耳鸣、手指麻木、颈背部肌肉酸痛,高血压危象 血压骤增、头痛、烦躁、心慌、恶心、呕吐,通常情况,严重情况,部分患者,那么高血压病有什么症状呢？,得了高血压该怎么办？,去正规的医院做相关指标检查，查清楚有无高脂血症和糖尿病，查清有无心、脑、肾损害或相关疾病，并找出病因。,坚持正确的生活方式，
5、改正并克服不良的生活习惯,掌握高血压防治知识，自觉防治高血压。,在医生的指导下进行有计划的正规化的高血压治疗。规律服药，平稳降压。,很多高血压患者未进行治疗,6%,69%,25%,只有四分之一的高血压患者进行正规的治疗,治疗率,只有6%的高血压患者达到降压目标,控制率,我国绝大多数高血压病患者未进行治疗,未治疗比率,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,如果高血压不治疗.,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,死亡,心脑肾损害,正常死亡,患高血压,35年,19年,平均寿命缩
6、短20年,高血压患者的自我管理,在专业医疗人员指导下：,组织管理小组，学习防治知识互相交流经验，提高管理效果坚持定期测量血压,血压的测量,学会自己测量血压,测压前不吸烟、不饮酒、不喝咖啡浓茶并放松精神,室温适宜，安静休息5分钟以上,保持坐位或卧位，上臂与心脏齐平,建议早8点和晚8点两个时间测量。测量三次，取平均值，每次测量间隔1分钟以上，做好数据记录。,推荐使用上臂式全/半自动电子血压仪，不使用手腕式、指套式血压仪,特殊情况可做24小时动态血压监测,高血压治疗目标,老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下,普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下,如能耐受，所有患者的血压还可进
7、一步降低,年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下,血压,了解自己的血压应控制在什么水平,不同人应根据自身情况指定高血压治疗目标,有效的控制高血压,良好的生活方式有助于控制血压,合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心里平衡,良好的生活方式,控制血压,制定高血压病人食谱，有选择性的进行饮食。,改正抽烟喝酒等不良生活习惯,每日坚持做适量的有氧运动，增强体魄,保持良好的心态，遇事不慌，学会给自己“减压”,那么我们应该如何有效的控制高血压呢？,资料来源：中国高血压患者自我管理标准手册 2008；中国高血压防治指南 2005,2-4mmHg,2-8mmHg,4-9mmHg,8-1
8、4mmHg,5-20mmHg,良好生活方式对健康的益处,什么是合理膳食？,合理膳食可以降低收缩压814毫米汞柱,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,原则,低盐,低脂肪,低热量,一天三顿，七八分饱吃饭专心，细嚼慢咽少吃炸烤少吃熏少吃油脂少放盐,合理膳食:低盐饮食,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,低盐饮食可以降低收缩压28毫米汞柱,每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱和1毫米汞柱,合理膳食:低盐饮食,资料来源：中国高血压防治指南 2005,北方家庭每天食盐约12到18克,南方家庭每天食盐约7到8克,建议
9、：6克,食物含盐量高是中国人群高血压发病的重要危险因素,怎么做到饮食少盐？,您可以使用家里常用的饮料瓶盖来控制盐量。,每天只吃6克盐逐渐减少吃盐量,每盖大约710g,每盖大约34g,看不见的盐,酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品,罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食,咸菜、泡菜、酱菜等腌制品,饮食少盐更健康,我们建议在烹饪时用葱、姜、蒜等调配出丰富的口味来满足您的味觉享受。,清淡一点，身体更健康！,合理膳食:低脂肪低胆固醇,烹调时要用植物油代替不健康的动物油,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入,减少动物脂肪摄入尤其是注意隐蔽的动物脂肪，如香肠、排骨等,不饱和脂肪酸对人体有益，应适当的增加摄入,每人
10、每天烹调用油25克,用橄榄油、菜籽油、山茶油代替特别是猪油等其他烹调用油,每周吃2次鱼,牛奶和鸡蛋可以吃么？,控制奶、蛋的食用量,不吃肥肉，少吃猪肉吃去皮鸡肉和鱼肉,少吃豆制品,适量蛋白少量脂肪,合理膳食:控制总热量,粗粮、细粮搭配,主食每人每天4两(女),6两(男),一周吃2、3次粗粮定期吃些小米、玉米面、红薯等,少吃甜点,多吃新鲜蔬菜和水果,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版49、52页,适量运动:有氧运动,运动的原则,规律的体育锻炼能降低收缩压49毫米汞柱,有恒：经常的、有规律的运动有序：循序渐进有度：根据自身年龄和体质情况适当运动,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版49
11、、52页,推荐运动：步行、慢跑、骑车、游泳、登山、球类、太极拳、健身操,因人而异量力而行循进渐进持之以恒,运动的最好形式和强度,最好的运动形式是散步，每天走长期走，每次不少于30分钟,注意走路姿势、坡度、调整呼吸、天气与保暖,运动的强度要根据血压与心率相协调,什么强度的运动量最合适呢？教您一个简单的计算方法，一般选择以心率小于“170年龄”为适中的运动量。,思考：60岁老年人运动后的心率？答案：不超过110次/分钟（170-60=110）,运动的最佳时间,晨练未必好!,高血压患者清晨血压比较高，这时运动较危险，可能引发中风等疾病,运动的最佳时间是下午4点,时间不方便的患者可以改变锻炼的时间原则
12、是早晨不要太早，日出后再运动,注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物,戒烟限酒,坚决不能抽烟,清晨第一根烟”的危害更大！,喝多少酒算适量？,男性每日饮酒精量不超过25克即葡萄酒小于100-150 毫升（2-3 两）或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤）或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）女性则减半量，孕妇不饮酒不提倡饮高度烈性酒,中国高血压防治指南建议,中国高血压防治指南 2005,保持心理平衡,良好情绪很重要！,情绪变化会使血压升高!,怎么保持良好情绪？,放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”控制情绪，摆脱忧郁：恶劣的情绪会使血压
13、升高,药物治疗,坚持服用降压药物,哪些患者需要药物治疗？,未控制,1.高血压合并有糖尿病或已有心脑肾靶器官损害和并发并症,4.血压持续升高6个月以上，经改善生活行为后血压未获得有效控制,3.从心血管危险分层的角度，高危和极度高危患者,2.高血压2级或以上(160/100),并发症,2级高血压及以上,危重患者,需要药物治疗,降压药物分类,速尿、安体舒通、吲达帕胺 小剂量 不单独用,哌唑嗪、利喜定、酚妥拉明、苯苄胺等,受体阻滞剂 普萘洛尔 美托洛尔 拉贝洛尔,钙通道阻断剂 硝苯地平、络活喜、地尔硫卓、异搏定 最常用,血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利,血管紧张素受体拮抗剂 氯沙坦 缬沙坦
14、安博维,降压药的选用原则,安全,效果好,时效长,能联合,学会正确选择降压药,降压效果好能维持血压在正常水平,安全性好长期服用无肝肾毒性,24小时平稳降压避免一天中血压忽高忽低,无药物相互作用便于联合用药,为什么要强调24小时平稳降压？,高血压患者有晨间血压波动，4点到6点为高发时段，早晨血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心梗等心脑血管急症,24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳，避免不良事件发生,血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌等症状,time,24小时平稳降压,blood pressure,哪些降压药可24小时维持平稳疗效？,半衰期长的降压药，半衰期至少长达24小时,每天
15、只需1次服药，避免多次服药造成血压忽高忽低。1次服药不易忘记，避免误服引起的血压波动,即使偶尔漏服，药效也可以维持比较长的时间,为什么选用便于联合用药的降压药？,研究表明,很多患者需要联合应用2种或2种以上的降压药，才能使血压达标,单用一种降压药血压达标率低，仅为60%,郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（）郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（),联合使用3种降压药可使90%的患者血压达标,降压药的服用时间和方式,学会正确服用降压药,一般情况下，早上8到10点和下午3到5点的时段人体的血压会高一些，因此建议在早上7点和下午2点左右服药。服药前可以先测量下血压。特别是在有不
16、适症状时候测量，看这些不适症状是否与血压的高低有关,晚上一般血压会有所下降，所以除非血压比较高的,一般不主张在晚上服用降压药，以免在半夜的时候出现一些不可预料的症状。,高血压的家庭救护,家中应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，还可添置氧气袋以备急救之需。,高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可以发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等症状。急救措施：这时家人要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油片，同时给予氧吸入，症状可逐步缓解，若尚不能缓解，需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病
17、情。,吴康，高血压急症的家庭救护.中国保健营养2002年第12期,高血压的家庭救护,因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。急救措施：此刻病人应卧床休息，并立即采取降压措施，选用复方降压片等，还可加服利尿剂，尽量将血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发。,发病前夕血压常骤然升高，有明显的诱因。病人可能先有短暂的头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，也可突然发生剧烈头痛、呕吐、神志昏迷、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪等危重症状。急救措施：脑溢血发生后，家人救治十
18、分重要。此时要让病人完全卧床，头部稍垫高，随后仰侧卧，以便呕吐物及时排出，避免窒息，可以给予吸氧.要尽快用担架将病人抬到医院急救，并避免震动，特别要求病人少搬动，因早期搬动可加重病人出血，需引起家人的注意。,吴康，高血压急症的家庭救护.中国保健营养2002年第12期,高血压的家庭救护,吴康，高血压急症的家庭救护.中国保健营养2002年第12期,该症状起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，症状和后果比心绞痛严重得多，病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红色泡沫样痰等症状，应考虑并发急性左心衰竭。急救措施：此时家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，避免加重心脏的负担，可先服安定、止痛、强心、止喘药等，同时呼叫救护车急救，切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗塞的范围扩大，甚至发生心跳骤停，危及生命。家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间，以等待医生赶来救治。,谢谢！身体健康 万事如意！,
