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1、,失语症的评定,本节大纲,言语与语言区别失语症概述失语症临床表现失语症的分类（重点）失语症评定方法（重点）,言语与语言,语言（language）指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。,语言与言语,语言障碍 是指在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍典型的代表：失语症 语言发育迟缓,语言与言语,&言语(speech)是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动过程。&言语障碍：指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难&典型代表：构音障碍
2、,6,失语症定义,失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。,大脑功能分区,大脑功能分区,9,听觉理解障碍：口语表达障碍阅读理解障碍：书写障碍,失语症的症状,10,听觉理解障碍,口语的理解能力降低或丧失。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。,11,语音辨认障碍：纯词聋听力正常对讲话声音不能辨认会说，但听不懂语义理解障碍：失语症最多见能正确辨认语音部分或全部不能理解词意。,听觉理解障碍,12,口语表达障碍,发音障碍：失语症的发音障碍(articulation disturbance)与周围神经肌肉结构
3、损害时的构音障碍不同，多由于言语失用所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。,13,说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力(1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。,口语表达障碍,14,错语：有三种错语(paraphasia)，即语音错语(phonetic paraphasia)、词意错语(verbal paraphasia)和新语(neologism)。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香苗(miao)。词意错语是词与词之间的置换如
4、将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。,口语表达障碍,15,杂乱语：在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语(jargon)。（客家话、南通话）武身足爬杆的强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。,口语表达障碍,我是做电工的。,16,找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(word finding problem)，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程
5、度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)。（钢笔：用来吸那个写.的）,口语表达障碍,17,刻板语言:常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。,口语表达障碍,18,言语持续现象:在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续
6、现象(perseveration)。（不同与重复言语）,口语表达障碍,19,8)模仿语言（鹦鹉学舌）:一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言(echo 1alia)，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。,口语表达障碍,20,语法障碍:A失语法(agrammatism)：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍(loss o
7、f grammar and syntax)。B语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱(para-grammatism)，属语法障碍的另一种。（我家晚上在饭吃我）。,口语表达障碍,21,言语的流畅性与非流畅性,口语表达障碍,22,11）复述：在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述(repetition)障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。,口语表达障碍,23,阅读障碍,因大脑病变导致阅读(reading)理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。形、音、义失读:患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的
8、匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。,形,音,义,朗读,理解,24,形、音阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意义。,阅读障碍,25,书写障碍,书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。,26,书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写
9、出的笔画全错。,书写障碍,27,镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。,书写障碍,28,惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。像形书写：不能写字，而可以图表示。错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。,书写障碍,29,失语症常见症状（描述性评定）,30,失语症的分类,Benson（1979）分类法（1）外侧裂周失语综合征：Broca失语（BA）Wernicke失语（WA）传导性失语（CA）(2)分水岭区失语综合征：
10、经皮质运动性失语（TCMA）、经皮质感觉性失语（TCSA）、经皮质混合性失语（MTCA）。,31,（3）完全性失语（GA）（4）命名性失语（AA）（5）皮质下失语综合征（SCA）丘脑性失语（TA）底节性失语（BaA）,失语症的分类,32,谈话：非流利型，电报式（实质词）口语理解：相对好，对语法结构句，维 持词序困难复述：不正常，比谈话稍好命名：不正常，可接受语音提示阅读：朗读 不正常，比谈话稍好 理解 相对好书写：不正常，构字，镜像，语法,Broca失语特征,33,左额下回后部，Broca 区大多右侧偏瘫合并左侧意向运动性失用感觉障碍少见预后较好,Broca失语特征,34,谈话：流利型，错语，
11、赘语，空话口语理解：严重障碍，复杂句，指令复述：严重障碍，赘语，错语命名：大量错语，不接受提示阅读：朗读 不正常 理解 不正常书写：不正常，,Wernicke失语特征,35,优势半球颞上回后部，Wernicke区神经系统检查常阴性，可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫上象限同位性盲，可有偏盲起初有病觉缺失，误会为 痴呆、精神分裂症,Wernicke失语特征,36,谈话：流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语口语理解：有障碍不很严重，语法句困难复述：不成比例地受损，语音错语命名：错语命名，可接受选词提示阅读：朗读 不正常，较多语音错语 理解 不正常，不严重，常用词好书写：不正常，构字，写句困难。,传导性
12、失语特征,37,左弓状束及缘上回神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍恢复期可有疼痛综合征常有意向性运动性失用,传导性失语特征,38,谈话：非流利型或中间型口语理解：相对好，语法句复述：好至非常好，英语命名：有缺陷，列名，接受提示，连续阅读：朗读 有缺陷 理解 有缺陷书写：常严重缺陷，听写，自发书写,经皮质运动性失语特征,39,优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回右偏瘫，无感觉视觉障碍有意向运动性失用，计算障碍大多预后好,经皮质运动性失语特征,40,谈话：流利型，语义错语、空话、模仿言语、完成现象口语理解：严重障碍，介副连词，转换指令复述：好或极好，英语，
13、不理解命名：缺陷严重，不接受提示阅读：朗读 有缺陷，错语 理解 缺陷严重书写：有缺陷，听写，自发书写，错写,经皮质感觉性失语特征,41,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差,经皮质感觉性失语特征,42,谈话：非流利型伴模仿语言，系列语言好，完成现象口语理解：严重缺陷复述：相对好命名：严重缺陷，语音提示则完成现象阅读：朗读 缺陷 理解 缺陷书写：缺陷,经皮质混合性失语特征,43,优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差,经皮质混合性失语特征,44,完全性失语特征,谈话：严重缺陷，刻板言语口语
14、理解：严重缺陷，语境复述：严重缺陷命名：严重缺陷阅读：朗读 严重缺陷 理解 严重缺陷书写：严重缺陷,45,优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶常有三偏征预后差极少数可恢复到似Broca失语模式,完全性失语特征,46,命名性失语特征,谈话：流利型，空话，描述语言口语理解：正常或轻度缺陷复述：正常命名：有缺陷，描述，可接受选词阅读：朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷书写：好或有缺陷,47,优势半球颞中回后部或颞枕结合区神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。预后较好,命名性失语特征,48,不流畅 流畅(TA BA MTCA TCMA)(WA CA AA TCSA)理解差 理解好的 理解差 理解好的(
15、TA MTCA)(BA TCMA)(WA TCSA)(CA AA)复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA,失语症鉴别,50,皮质下失语症,丘脑性失语症：急性期患者多缄默，音量小，低声调，发音尚清晰。自发性语言语量少，多伴流畅性减低。有错语，语义性错语多见，也可有音素性错语，甚至是新语、杂乱语。有模仿言语、言语持续现象。复述相对好，但句子长时复述能力较差。较严重的命名障碍，包括词命名、列名障碍严重。颜色、反应命名较好。能理解单词、词组或简单句，对复杂的句子理解差。朗读较好，但对文字理解
16、差。有不同程度的书写障碍。基底核性失语症：语音障碍，发音过弱，音韵、音律障碍，字音或语调发得不准，但不偏离原来的音位。自发谈话词语不连贯，为非流利或中间型。病变靠前时倾向非流利，靠后倾向流利。复述相对好，但对长句复述差。列名明显障碍，词、颜色、反应命名较好。有错语，语义性错语多见。对是否题、听辨认理解大多良好，但较复杂的口头指令执行明显障碍。朗读好，文字理解差。书写尤其是自主书写障碍突出。,51,失语症评定方法,52,评定方法,西方失语成套测验(western aphasia battery,WAB),汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Bos
17、ton,中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,SLA,波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,53,WAB法,54,55,（经感）,56,自发言语中的信息量10和流畅度 10,57,58,信息量（10分）,59,流畅度（10分）,60,理解：是非题（60分）,61,理解：是非题（60分）,62,理解：听词辨认（60分）,63,J F D K M D,5、61、500、1867、32、5000
18、,64,C.相继指令,理解：相继指令（80分）,65,3.复述的检查,复述（100分）,评分（听不清可重复1次，音素或语序错扣1分）,66,A.物体命名,命名：物体命名（60分）,67,C.完成句子,命名：完成句子（10分）,B.自发命名：1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高20分。可举例但不算分。语音不准也算1分。,68,命名：反应命名（10分）,69,5.阅读A 句子的阅读理解（40分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。,70,5.阅读A 句子的阅读理解（40分）,71,B.阅读指令（共20分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。,A+B=50分，停止。100-2（
19、60得分）,72,C 书面单词与物品搭配（每项1分，共6分）,D 书面单词与画搭配（每项1分，共6分）,73,E 画与书面单词搭配（每项1分，共6分）,F 口语单词与书面单词搭配（每项1分，共4分）,74,6书写A 按要求书写（每字1分，拼写错误、语序错误扣半分，最高6分）,75,B.书写表达（最高34分）摆出郊游画，指导病人“就画中进行的事写一个故事”，允许3分钟。鼓励写句子。完整描述给34分。有6个或6个以上单词的，每个完整的句子给8分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给1分。每一个；拼写或语序错误扣半分。孤立的单词给1分，最多给10分。分,C.听写（完整句子10分，每一正确单词给分，
20、每一拼写或语序错误扣半分。）,6书写,76,D.听写或看实物后写出（共10分）看实物写出仍满分，提示偏旁或笔划半分。,E.字母表和数字0-20（每一个0.5分）,6书写,77,F.听写字母和数字（字母0.5分，数字1分）,6书写,78,A 抄写一个句子的单词（正确单词一个1分，完整句子10分，错字扣0.5分）,6书写,79,7运用（最高60分）,7运用（最高60分）,80,8结构能力，视空间能力和计算能力 A 画画(最高30分),81,4.5分,B.积木设计（共9分，60秒内满分，时间延长2/3分，4积木放一起1/3分。）,3分,示范,1.5分,8结构能力，视空间能力和计算能力,82,C.计算
21、（每题2分,共24分）,8结构能力，视空间能力和计算能力,83,D.瑞文彩色测验（最高分37分）,8结构能力，视空间能力和计算能力,84,失语商（AQ）：自发语言、理解、复述、命名,操作商（PQ）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算,皮质商（CQ）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。,检查结果分析,85,Token测验,测验内容包括大量难度不等的语言性指令，要求被试者去完成使用两种形状（圆形和方形）；两种尺寸（大的和小的）；五种颜色（红、绿、黄、白、黑）共20个硬质、厚片状的标记物（塑料的或木制的）。它们被水平排列成4排，顺序为大圆形、大方形、小圆形、小方形，颜色排列随意或按固定顺序排列。测验
22、从最简单的指导语开始（“指一下红的”，“指一下方的”），然后进入到包含有两个和三个属性的指导语（“指一下小的黄色的圆形”），最后是更复杂的包含了不同的动词、介词或副词的复合句指导语。,86,Token测验,第I部分：（桌面仅放置大的方形和大的圆形）1摸一下红的圆形 第II部分：（桌面放置大的和小的方形及圆形）1摸一下小的黄的圆形 第III部分：（桌面仅放置大的方形和大的圆形）1摸一下黄的圆形和红的方形,87,Token测验,第IV部分：（桌面放置大的和小的方形及圆形）1摸一下小的黄的圆形和小的绿的方形第V部分：（桌面仅放置大的方形和大的圆形）1把红的圆形放在绿的方形上面,88,BDAE失语症严
23、重程度分级,0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。,89,BDAE失语症严重程度分级,3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。,90,评定的意义,1.评定的意义(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。,91,交待清楚。放松,避免紧张诱因。先易后难，可做示范。提高兴趣。借助录音。短时完成，分段进行。,言语-语言障碍评定注意事项,失语症的评定程序,收资料，询问病情确定是否有失语症选择评定方法听说读写的评定确定失语症的类型,谢谢,
