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1、医学资料,1,运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力,质量改进部 朱玲凤,P D C A,医学资料,2,P（plan）计划 D(do)执行 C（check）检查 A(action)行动（或处理）,PDCA概念,医学资料,3,PDCA四个特点！,PDCA循序渐进示意图,大环带小环,阶梯式上升,PDCA八大步骤,医学资料,4,运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力,围绕PDCA八大步骤展开！,医学资料,5,Plan-分析现状,2007年第四季度质改部对30位首席护士进行心电监护技能考核，约50%护士心电图知识缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全医疗隐患。,护士的声音：希望通过培训提高技能，确保
2、病人安全！,医学资料,6,对全院首席护士进行理论考试，共参加人数为98人，平均分为73分，标准差为8.8，最低为59分，最高为94分，按得分大于80分为合格计算，大于80分者28人，合格率仅为28%。,医学资料,7,目标设定：到2008年6月底首席护士心律失常识别能力提高到80%以上(考核合格率达到80%)。,合格率=,得分80分护士人数,考核总人数,100%,医学资料,8,80%,28%,医学资料,9,环境,机器,方法,人,材料,异常图谱,学习氛围,心律失常病例,考核方法,培训资料,鱼骨图,护士业务能力,护士长重视程度,心电监护,培训方法,护士学习能力,护士长业务素质,首席护士心律失常识别能
3、力,Plan-寻找原因,医生重视,医学资料,10,估计影响高中低,能控制影响吗？我们能否通过“调整”X影响项目Y的输出,对原因进行控制与影响分析！,Plan-确定主要原因,医学资料,11,控制与影响矩阵,影响,控制,控制之中,控制之外,高,中,低,护士长业务素质心律失常病例学习氛围,医生重视程度心电监护种类,培训资料异常图谱,护士业务素质 考核方法培训方法,医学资料,12,从控制与影响矩阵中发现主要影响原因：1、培训方法2、护士业务素质3、考核方法,医学资料,13,利用工具，寻找改进策略：1、头脑风暴法；2、最佳实践方法。,用什么工具去寻找改进策略，制订改进计划呢？,医学资料,14,小组成员利
4、用群策群力，对培训方法/护士业务/考核方法三个显著因子分别提出措施。,制定了评价准则，小组成员利用名目团体法综合评价，以选择最佳方案。,分值,内容,医学资料,15,措 施 评 价,医学资料,16,Plan-根据主要原因 制订计划,采用最佳实践哟！,医学资料,17,Plan-根据主要原因 制订计划,医学资料,18,Do-执行计划,完善心电图培训体系：与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师；完成全院首席护士心电图理论知识培训；在各护理单元开展“每周一心律失常图谱”学习活动；整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。,医学资料,19,提高护士学
5、习能力首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训，到课率达90%以上；参与“每周一图谱”答题活动参与率达90%以上，答题正确率达90%以上；每日翻看本组病人心电图报告至少3份；收集心律失常图谱以PPT形式与科内护士共享一次。,Do-执行计划,医学资料,20,考核评估方法,Do-执行计划,1、以缪滔为负责人，广泛征求意见，制订了心律失常考核标准；2、确定考核方法：实地口头询问为主，必要时辅以书面描述；3、心电图图谱为典型心律失常案例。,医学资料,21,Check-检查工作，调查效果,医学资料,22,理论考核得分,医学资料,23,医学资料,24,单因子方差分析:分数 与 岗位 来源 自由度 SS
6、MS F P岗位 7 925.5 132.2 1.75 0.107误差 90 6795.1 75.5合计 97 7720.6S=8.689 R-Sq=11.99%R-Sq（调整）=5.14%平均值（基于合并标准差）的单组 95%置信区间水平 N 平均值 标准差-+-+-+-+副护士长 2 90.25 10.25(-*-)护理 3 86.17 10.97(-*-)护师 2 83.25 8.84(-*-)护士 1 89.00*(-*-)轮转 3 85.50 22.15(-*-)全科 6 79.50 16.01(-*-)首席 73 90.94 7.09(-*-)专科 8 91.06 8.38(-*-
7、)-+-+-+-+80 90 100 110并标准差=8.69,医学资料,25,效果验证,双样本 T 检验和置信区间:改进前,改进后 改进前 与 改进后 的双样本 T 平均值 N 平均值 标准差 标准误改进前 98 73.31 8.83 0.89改进后 98 89.74 8.92 0.90差值=mu(前)-mu(分数改进后)差值估计:-16.44差值的 95%置信区间:(-18.94,-13.94)差值=0(与)的 T 检验:T 值=-12.97 P 值=0.000 自由度=193,P0.05,说明改进前后存在显著性差异！,医学资料,26,目标值检验,28%,80%,82.7%,28%,80%
8、,82.7%,项目已达成目标！,医学资料,27,Action-标准化巩固成绩,医学资料,28,Action-遗留问题转入下期,经过项目总结，对尚未达到培训目标或培训中出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下一阶段的计划目标。,医学资料,29,P（plan）：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定切实可行的培训考核目标和计划；D(do)：按照计划进行各项培训考核方法的实施、执行等各项工作；C（check）：按照计划的要求检查验收培训工作的实际效果；A(action)：根据计划实施、检查情况进行分析总结，对在培训考核中遇到的问题，提出改进的措施和建议，保证计划目标的实现。,结 语,医学资料,30,项目工作表现在PDCA循环中图示,P,D,C,A,培训内容设置、制订培训计划提供护士学习方法完善考核评分标准、及确认考核方法,具体实施P阶段的各项计划执行培训各项措施,首席护士进行自查项目小组进行检查质改部进行终评,培训、考核资料汇编培训方法形成制度进行推广考核标准应用于临床项目总结,医学资料,31,谢谢聆听！,PDCA,P,D,C,A,p,D,C,A,P,D,C,A,
