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1、,豫欣老年一病区 张娟娟 2015年9月,皮下注射低分子肝素的护理,主要内容,1、低分子肝素的概述2、注射低分子肝素的方法与操作要点3、皮下注射低分子肝素不良反应4、皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析 与处理方法5、皮下注射低分子肝素后的观察与健康教育,低分子肝素(low molecular weight eparin,LMWH),低分子肝素,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。,目
2、前临床常用的低分子肝素（以下注射剂量以“AXaIU抗因子Xa活性国际单位IU”表示）,1、依诺肝素（克赛）：4000AxaIU/0.4ml/支 6000AxaIU/0.6ml/支 2、万脉舒：4100 xaIU/0.4ml/支 3、那曲肝素钙（速碧林）：4000AxaIU/0.4ml/支 6000AxaIU/0.6ml/支,常用的低分子肝素钙用法,血透时预防血凝块形成 立迈青每支含2500 或5000抗Xa国际单位 用时加注射用水1ml溶解 每次透析开始时 应从血管通道动脉端注入5000抗Xa因子国际单位立迈青 透析中不再增加剂量或遵医嘱,注射用低分子量肝素钙（立迈青）5000IU/支，不能用
3、于肌肉注射。,常用的低分子肝素钙用法,用于预防和治疗深部静脉血栓形成 立迈青每支含2500或5000抗Xa国际单位 用时加注射用水1ml溶解 手术前1-2小时 皮下注射2500抗Xa国际单位 手术后每天皮下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天 腹壁皮下注射或遵医嘱,用药途径及部位,途径：皮下注射部位：上臂三角肌下缘 腹 部,用药途径及部位,上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿,用药途径及部位,腹部注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响,用药前全面评估,详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、
4、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应检查血小板计数严密观察有无出血，血小板减少。,注射部位选择为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右 交替注射，2次注射点间距2cm。注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。中医：天枢穴.,注射方法,注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位
5、消毒局部皮肤嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶垂直角度拔出针帽,注射方法,将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气！用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.51cm无回血缓慢推注将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能始终保持药液均匀注入皮下组织）,注射方法,注射毕停留10s 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口310min，力度以皮肤下陷1cm为度,注射方法,注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散
6、，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。从而减少了发生皮下出血的机会。有文献报道低分子肝素钙皮下注射后局部压迫时间5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,操作要点,操作前按摩部位选择注射前不排气捏起皮肤皱褶，垂直进针确定无回血后方可注射,操作要点,注射完毕停留数秒按进针角度拔针压迫穿刺口力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉热敷心理护理及宣教,操作要点,如消瘦者若采用垂直绷紧法,有刺伤腹腔的危险,采用垂直皱褶法则相对较安全。又如病情危重
7、或呼吸不平稳者就不宜采用垂直屏气法。目前,选择脐周腹壁进行注射、捏起皮肤、垂直进针、注射前不排气、拔针后有效压迫3min,是应用最多的方法之一,得到了很多同行的认可。,不良反应,疼痛 注射部位皮下血肿 硬结 腹壁血肿,原因分析,注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。,原因分析,注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如
8、肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。,原因分析,拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。,不良反应的处理,自行吸收，可以先不做处理：1.01.5 不等的固定结节，为局部小血肿康惠尔增强型透明贴外敷：透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散、促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛,不良反应的处理,冷敷当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当
9、延长。在冷敷时注意防冻伤。,不良反应的处理,穿刺抽吸如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。,不良反应的处理,手术：（严重型）出血多，可彩超协助下。腹壁血肿,用药后观察,对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白
10、原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。,健康宣教,应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,小结,皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法，注意按压的手法、时间和力度。对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法，可以有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。,谢谢！,
