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1、乙型病毒性肝炎的诊断和报告,主要内容,全省乙肝的诊断和报告现状乙肝的诊断标准甘肃省乙肝报告规范和要求,一、全省乙肝的诊断和报告现状,2010年全国报告乙肝发病率（1/10万）,甘肃省1990-2010年乙肝发病趋势,5,乙肝分年龄发病情况,6,乙肝诊断类别分类,7,一、全省乙肝的诊断和报告现状,2011年4-5月，选择兰州、天水等7市州的省、市、县、乡级的37家医疗机构进行了乙肝报告质量的调查。,（一）医疗机构医生诊断乙肝情况,本次调查共抽查报告的“乙肝病例”339例，其中门诊病例123例，占36.28%，住院病例216例，占63.72%。339例抽查病例中“急性乙肝”17(5.01%)，“慢
2、性乙肝”211例（62.24%），“未分型”111例（32.74%）。,（一）医疗机构医生诊断乙肝情况,1、急性乙肝诊断情况本次共抽查到17例“急性乙肝”病例，符合诊断标准8例（确诊2例占25%，疑似6例占75%），诊断符合率47.06%，阳性预测值为11.76%。,（一）医疗机构医生诊断乙肝情况,不同级别医疗机构急性乙肝诊断情况,（一）医疗机构医生诊断乙肝情况,2、慢性乙肝医生诊断情况本次共抽查到211例“慢性乙肝”病例，符合诊断标准147例（确诊54例占36.23%，疑似93例占63.67%），诊断符合率为69.67%，阳性预测值为25.59%。,（一）医疗机构医生诊断乙肝情况,不同级别医
3、疗机构慢性乙肝诊断情况,（一）医疗机构医生诊断乙肝情况,3、未分型乙肝医生诊断情况本次共抽查到111例“未分型乙肝”病例，符合“慢性”乙肝诊断标准38例（确诊5例占13.16%，疑似33例占86.84%），诊断符合率为34.23%，阳性预测值为4.50%。,（一）医疗机构医生诊断乙肝情况,不同级别医疗机构未分型乙肝诊断情况,全省2012年16月17日乙肝诊断情况,全省2012年16月17日乙肝诊断情况,全省2012年16月17日乙肝分类构成,全省2012年16月17日乙肝诊断情况,全省2012年16月17日乙肝诊断情况,全省2012年16月17日乙肝分类构成,二、乙肝的诊断标准WS299-20
4、08,急性乙肝诊断标准,1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。3 HBsAg阳性。4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。7 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。,9 确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断9.1疑似病例同时符合4。9.2 疑似病例同时符合5。9.3 疑似病例同时符合6。9.4 疑似病例同时符合7。,8 疑似急性乙肝病例 8.1同时符合1和3。8.2同时符合2和3。,慢性乙
5、肝诊断标准,1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。2HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。4 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素 升高等。5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。6 血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因,确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：同时符合 1、4 和 6。同时符合1、5 和 6。同时符合 2、4 和 6。同时符合2、5 和 6。,疑似慢性乙肝
6、病例 符合下列任何一项可诊断：符合 1 和3。符合 2 和 3。符合 2 和 4。,三、乙肝的报告规范和要求,三、乙肝的报告规范和要求,1、全省各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）要求，认真、准确做好乙肝病例的诊断。,三、乙肝的报告规范和要求,2、重视“门诊日志”的规范填写。“门诊日志”是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作的基础。,三、乙肝的报告规范和要求,各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及HBsAg携带者，在初诊和复诊时医生均需在“门诊日志”中进行登
7、记，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。已启用HIS系统的医疗机构对病例的记录信息中如能完全满足“门诊日志”所要求的内容，且“公共卫生科”能方便调取所需要信息，可不再另填写“门诊日志”。,三、乙肝的报告规范和要求,3、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。,三、乙肝的报告规范
8、和要求,4、根据传染病信息报告管理规范要求，各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标准作出“急性”或“慢性”的确诊或疑似诊断后，对“急性”（包括疑似病例）乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报。,三、乙肝的报告规范和要求,4、对“慢性”乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。,三、乙肝的报告规范和要求,5、对于15岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报
9、告县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。,三、乙肝的报告规范和要求,6、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度，按照甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表（附件2），对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）”逐条进行对照。符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标准的，只登记，不报告。,三、乙肝的报告规范和要求,7、疾控机构要加强对医疗机构的业务指导，做好乙肝病例报告卡的审核与查重工作，对卡片中的错漏项和逻辑错误，要及时反馈报告单位或向报告人核实，予以纠正；对重报或误报的卡片，做好记录后及时删除，减少报告卡的错误率和重报率。各县区疾控中心还要做好15岁以下新发乙肝病例的个案调查和核实工作，现场查阅临床和检验资料，核对病例诊断的准确性。,三、乙肝的报告规范和要求,8、卫生监督机构应对辖区医疗机构的传染病报告情况进行监督检查，对于传染病报告的及时性、准确性进行综合评价，对传染病漏报、重报、错报等情况进行相应的处罚或查找原因提出整改措施。,谢谢！,
