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1、第 十 四 章,饮食与营养,学习目的,技能：1.能够帮助不能自理患者饮食。2.指导患者正确、合理饮食与营养。3.能够进行鼻饲法操作。知识：1.了解饮食与营养的相关知识。2.熟悉各种饮食的适用范围、饮食原则与用法。3.掌握鼻饲的目的、适应证、禁忌症、注意事项。4.熟悉要素饮食的概念、目的、应用方法和注意事项。态度：科学、合理安排。要细心、耐心的帮助患者合理饮食。,学习重难点,重点：鼻饲法操作；鼻饲的目的、适应证、禁忌症、注意事项。难点：合理安排指导患者的饮食。,第一节营养与健康,饮食与营养对人体健康的意义医院饮食,饮食与营养对人体的意义,人体需要的营养有蛋白质、脂肪、碳水化全物、矿物质和微量元素
2、、维生素和水等六大营养素在胃肠道经消化吸收后进入人体，以保证机体的正常成长和各种生理功能。而合理、平衡的饮食才是营养的来源。饮食不但预防疾病，能帮助诊断和治疗疾病、促进康复，还能起到辅助诊断的作用,医院饮食类型,基本饮食：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食治疗饮食试验饮食：高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐饮食、高食物纤维饮食,常见试验饮食,隐血试验饮食,试验期间禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物和食物以及绿色蔬菜。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜等非绿色蔬菜及米饭、面条、馒头等，第天开始留取粪便作隐血检查
3、。（试验期为三天）,胆囊造影饮食,检查前日中午进食高脂肪餐；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食；晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。检查当日早禁食，第一次摄片后，如胆囊良好，可进食高脂肪餐，半小时后第二次摄片观察。,肌酐试验饮食,禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在g以内，限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量gd。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉和含糖的点心等。第天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。（试验期为三天）,甲状腺试验,禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。周后作功能测定。（试验期为二周）,尿浓缩功能试验饮食,控制全天饮食中水分总量
4、在500ml600ml之间。进食含水少的食物，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜或过咸的食物；禁饮水及食用含水量高的食物。（试验期为一天）,第二节 营养的评估,影响因素的评估 生理因素心理因素病理因素社会文化因素饮食评估身体评估生化评估,第三节 患者的一般饮食护理,病区的饮食护理,进食前的护理,进食时的护理,第三节 患者的一般饮食护理,患者进食前的护理,做好患者的饮食教育安排舒适的进食环境保证患者感觉舒适,安排舒适的进食环境,进食前收拾物品，去除一切不良气味及不良视觉。进食前暂停百紧急的治疗护理工作病室内如有病危或呻吟的患者，应以屏风遮挡鼓励同室患者共同进餐，或到病区餐厅与其他患者共同进餐
5、。,保证患者进食前感觉舒适,进食前询问患者及同室病友是否需用便器，用后及是时撤除。协助患者洗手及清洁口腔，必要时行口腔护理。协助患者采取舒适的进食姿势。征得患者同意后，将治疗巾或餐巾围于患者胸前，以保持衣服及被单的清洁。,患者进食的护理,及时分发食物鼓励并协助进食、经常巡视病房，观察患者的进食情况，鼓励患者过食。、鼓励卧床患者自行进食，并将食物、餐具等放于患者易于取到的位置，必要时护士应给予帮助。、对双目失明或眼睛被遮盖的患者，除遵守上述喂养要求外，应告知喂食内容，按时钟平面图放置食物，并告知方向、食品名称，利于患者按顺序摄取。及时处理患者进食过程中的特殊问题,课堂提问：,黄先生，30岁，因舌
6、癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？（说明有几种方法？哪种方法最好？为什么？）,救命！饿死了！,一、概 念,鼻饲法（nasogastric gavage）将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,二、适应症,（一）不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人。（二）早产儿和病情危重的病人。（三）拒绝进食的病人。,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,三、禁忌症,（一）上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。（二）食管、胃底静脉曲张病人。（三）鼻腔
7、、食道手术后的病人。,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,（一）评估病人,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,四、操作前准备,四、操作前准备,（二）护士准备,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,3.熟悉鼻至胃的解剖生理特点,1.着装整洁,2.掌握沟通交流技巧,四、操作前准备,（三）用物准备,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,五、操作规程,（一）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释。,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,护理操作前解释用语,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,
8、操作规程,五、操作规程,五、操作规程,（二）协助病人取半坐位或平卧位，颌下铺治疗巾，酌情取下假牙。,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,（三）清洁鼻腔,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,五、操作规程,一般成人插管长度为4555cm，具体长度是：,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,五、操作规程,（四）测量插管长度,鼻尖耳垂剑突长,发际剑突长,（五）插管方法1、清醒病人左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入1416cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。,概 念,适应症,禁忌症,操作前准
9、备,注意事项,操作规程,五、操作规程,（五）插管方法2、昏迷病人插管 方法：当胃管插入1416cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,五、操作规程,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,五、操作规程,（六）插管过程中三种困难的原因及处理,（七）确定胃管在胃内的方法,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,五、操作规程,（八）固定方法用胶布固定于鼻翼及面颊部。,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,五、操作规程,1.步骤：先注入少量
10、温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。2.每次鼻饲量不超过200ml，温度38,间隔时间不少于2小时。,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,五、操作规程,（九）灌注食物,温开水,温开水,流食或药液,1、夹紧胃管末端2、动作轻快3、在呼气时拔出,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,五、操作规程,（十）拔管,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,操作规程视频演示,六、注意事项,（一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。（二）每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。（三）通过鼻饲管给药
11、时，应将药片研碎，溶解后再灌入。（四）每次灌食量不超过200ml，温度38，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。（五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）。,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,问题:,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,2、长期鼻饲者，每日应进行_，每周应进行_。,1、每次灌食量，温度及间隔时间是多少？,3、每次灌食前必须_，方可灌注食物。,一、鼻饲法的概念二、鼻饲法的操作规程（操作前怎样解释，鼻饲法的插管长度，怎样量长，清醒病人与昏迷病人的插管方法；插管过程中碰到的三种困难及其处理；证明胃管在胃内的三种方法，灌注食物的三个步骤；拔管的三个要领）三、鼻饲法的注意事项,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,重点内容,课后小结,概 念,适应症,禁忌症,操作前准备,注意事项,操作规程,思考与练习,一、鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？,二、清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？,三、插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？,四、证明胃管在胃内的三种方法是什么？,五、灌注食物的三个步骤是什么？,六、拔管的三个要领是什么？,谢谢！,
