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1、脑血管意外患者的康复护理与见习小结,脑血管意外，是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。根据病因和临床表现的不同，分为 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓、脑栓塞）,概念,（一）运动功能障碍（二）感觉功能障碍（三）共济失调（四）言语功能障碍（五）认知障碍（六）心理障碍（七）ADL能力障碍,主要功能障碍,护士最重要的工作是什么？,保证病人人命的前提下最大限度的恢复患者的身体功能,方法-原则是早期介入，心理护理贯穿始，康复护理个体化,一、心理护理：贯穿整个康复过程二、生活护理：鼓励及指导患者家属主动给患者提供功能锻炼三、饮食护理：恢复进食能力后应进食低盐低脂饮
2、食。四、体位的护理：良肢位五、功能锻炼：肢体的被动运动,重点内容,一般康复护理常规,肢体的被动运动时间：发病后的23日部位：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节顺序：从健侧到患侧；从肢体近端到远端频率：每种运动35次,功能锻炼,肢体的被动运动,安静休息时心率100次/min；收缩压150mmHg，舒张压120mmHg有劳力型心绞痛；心功能不全在级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、肾功能不全；体温在38以上手术后未拆线的部位；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；体位变化或运动时血压的反应显著异常，收缩压上升40mmHg或舒张压升高20mmHg时要及时终止训练。训练
3、中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上时要及时终止训练。,病员什么情况下不宜功能锻炼？,功能锻炼的注意事项,急性期 病人病情稳定应尽早介入，制定相应护理计划恢复期 重点是缓解痉挛，促进随意控制的运动功能 出现，强化ADL的训练，提高生活自立度，为早日回归家庭和社会做好必要准备后遗症期 重点预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩痛失语 重点心理护理,脑血管意外的四个时期,急性期康复护理,1、预防压疮：保持床铺整洁，皮肤清洁、干燥。2、膀胱和直肠控制3.保持呼吸道通畅：体位排痰及吸引器吸痰。4.床上体位：良肢体的摆放5.床上转移训练：包括床上翻身和床上移动6、预防关节挛缩、肌
4、肉萎缩,重点内容,良肢位摆放的原因预防及对抗异常的痉挛模式,头部 头部旋转，向患侧屈曲使面朝向患侧上肢 肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收内旋，肘关节屈曲伴前臂旋前，腕关节屈曲并向 尺侧偏斜，手指屈曲、内收（屈肌痉挛）躯干 向患侧侧屈下肢 患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、膝关节伸展，足趾屈曲、内翻（伸肌痉挛）,良姿位摆放,作用,良姿位摆放,介入时间,早期介入以不影响抢救及造成病情恶化为前提,仰卧位,上抬,外展,伸直 掌心向上,上抬,避免 外旋,屈曲,前伸,健侧卧位,伸直,屈曲内旋,屈曲,背屈,患侧卧位,向后旋转,拉出,伸直 掌心向上,屈髋屈膝,伸髋、屈膝、背屈,床上转移训练：包括床上翻身和床上移
5、动一人协助翻身法：病人仰卧，双手交叉握于胸前、直臂上举或放于腹部，双膝屈曲，双足支撑于床面上自主翻身法：包括向患侧和健侧翻身一人协助从卧位到坐位转换法病人自主坐起法,恢复期-重点是缓解痉挛，促进随意控制的运动功 能出现，强化ADL的训练，提高生活自立度，为早日回归家庭和社会做好必要准备利用各种护理治疗的机会，指导病人主动、正确地进行体位转换并保持正确的姿势。试回归家庭：对将要出院的病人，鼓励他们每周回家住2天，再回到医院住几天，以使逐渐适应家居生活。,后遗症期重点预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩痛1、肩关节半脱位：重点是做好预防，切忌拉脱患肢2、关节挛缩：采用体位：关节对抗痉挛模式3、肩痛：指导
6、病人正确的卧位和躺、坐姿势。,肩关节半脱位或脱位的预防,1、早期介入正确良肢位的摆放2、预防拖拉拽等动作3、肩关节周围肌肉力量训练 4、肩部抬高,肩关节半脱位或脱位的预防,肩手综合征的预防,发病后1-2月手部肿胀、下垂时明显皮温增高关节活动受限,保持正确的姿势避免手长时间下垂加强主、被动运动避免在患侧输液,临床表现,预防措施,失语80%脑血管意外患者有失语症，重点心理护理,1、完全失语合并意识障碍者：交流 时配合手势卡片或实物2、尊重病人：语速缓慢，最好提问式3、多鼓励表扬，增强自信心,使家人和患者了解本病的危险因素：高血压，糖尿病，脑动脉硬化，高脂血症，肥胖，颈椎病，以及吸烟，饮酒等不良习惯
7、，需对患者进行正常生活指导从而减轻疾病发生的可能性。脑血管意外的先兆表现：突发眩晕，突发剧烈头痛，步态异常，哈欠连绵，突现半身麻木，一过性黑朦，高血压者鼻或眼底出血，血压异常，呛咳或吞咽困难。出院后应合理安排工作、避免过度疲劳；定期复查；密切观察病情变化，及时就诊。改造家庭中的某些设置，如去除门槛，便器改为坐式，将床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等。,出院健康教育,见习感悟与建议,见习感悟：好的方面：此次临床老师授课讲解耐心，能深刻学习到对待康复患者的态度和护理方法；参照书本内容，亲自参观康复设备室更能充分了解临床康复设备与书本内容的不同，从而对患者所需康复必备设备更加得以掌握。见习建议：希望PPT授课内容能与到病房访视内容一致，更能加深对授课内容或临床见习内容的理解。希望能够每组同学在到病房访视前，能够了解患者病例，在临床老师带领下，我们能够通过课本所学知识用于病人身上，与病人亲自交流对其进行康复操作。希望能够换社区医院见习地点，能够了解其他社区医院在康复治疗的设备与护理治疗方案。,歌唱家：德德玛 右侧偏瘫,调整态度 重塑人生,
