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1、乳腺癌的专业筛查乳腺癌的早期诊断与治疗,陈登攀 主任河口区人民医院乳腺科,乳腺癌发病概况,世界范围内女性恶性肿瘤第一位全球每年约150万妇女罹患乳腺癌每年约50万人死于乳腺癌,我国现状 发病率、死亡率持续升高 每年以3%-4%的速度递增，超出全球、1-2个百分点 医疗费用持续升高,东营地区现状发病率在国内名列前茅早诊率偏低乳腺癌的治疗水平参差不齐,中国乳腺癌现状及特点,现 状,现 状,绝大多数乳腺癌可触及肿块91%的病人临床有肿块71%为无痛性肿块 52%为T2肿物 41%淋巴结阳性,特 点,特 点,近二十年发病率迅速上升乳腺癌发病年龄较美国年轻(50 vs 62)乳腺癌发病高峰年龄在 45-
2、49岁，随后65-74岁又 出现另一个小高峰乳腺较小且致密，不利X线检查多由触诊发现,病期较晚死亡率与发病率之比远 较西方为高,乳腺癌的危险因素及高危对象,乳腺癌发病高危因素,雌激素暴露时间,行经期长，晚生育，未哺乳 绝经后肥胖，危险性 增加50 中度饮酒，发病危险 增加1020,乳癌或卵巢癌家庭史,两个以上患有乳癌或 卵巢癌亲属直系亲属50岁患乳癌同时患有乳癌及卵巢 癌，或两个独立的乳癌男性乳癌一级亲属较二级的 影响更大,BRCA1和BRCA2,位于17号和13号染 色体上约占全部乳癌的4自然人群中携带者 150011500终生患乳癌危险性为85一级亲属乳癌危险性 为4050已发现200余种
3、突变 和序列改变,BRCA1与发生乳癌的危险性,乳癌高危家系的BRCA1突变率,BRCA1或BRCA2携带者 一级亲属在50岁前患乳癌 对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生 或乳管内乳头状瘤病者 胸部放射治疗史（10年）乳腺X线间质类型为IIa、IIIc、IVc 未婚、未育 35岁初产 月经初潮12岁，或行经42年 两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌 或卵巢癌,乳腺癌高危人群,筛查的目的：早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤,体检与筛查的异同,什么是乳腺癌筛查,定义和目的：筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症 状人群的医学检查称作诊断。乳腺癌筛查是通过有效、
4、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。措施：钼靶B超专业医生临床检查,乳腺癌筛查的措施-钼钯,乳腺钼靶X线摄影,乳腺癌筛查最重要的手段。早期乳腺癌的X 线表现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多是分叶状、边缘模糊或毛刺状；恶性钙化多为直径5个cm2），或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度增高影。,乳腺癌钼钯影像,乳腺癌筛查的措施-钼钯,乳腺X线检查：乳腺癌筛查必须包括乳腺X线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。建议每侧乳房常规应摄两个体位，
5、即头足轴（CC）位和侧斜（MLO）位。乳腺X线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。,乳腺癌筛查的措施B超,B超（乳腺超生）特点：乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳腺的乳腺检查，可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。专业人员高频探头反馈机制优点：无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，进行筛查和随访也很方便对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现2mm大小的囊肿超声对乳腺
6、组织的层次显示清楚，定位较准对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚,乳腺癌筛查的措施-临床体检,乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，单纯临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺X线筛查的不足专科人员规范培训,乳腺的自我检查,乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮后7-10天进行。乳房自检动画：,体格检查,四大要素:望，触，扣，听。听：问病史，耐心听扣：紧扣普查主题，提高发现率双侧乳房各部位肿瘤发生率,临床体格及乳腺检查,临床检查 优点：经济，便捷，不受
7、时间限制，无损伤乳腺检查 敏感性：肿瘤直径 CBE 2.1cm 58.3%,有一些早期癌仅靠临床检查单独检出,此外 年轻女性和肥胖者的敏感性降低，所以体检时应认真仔细避免漏诊,临床检查注意的体征：局限增厚、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿,乳头溢液及糜烂（亦称派杰氏病）,乳腺早期癌常见的症状门诊病人常见症状,1%乳腺癌的首发症状检查手段:溢液细胞学、导管造影、乳管镜,乳头溢液是：,乳头溢液的分类,从病因：生理性,病理性,药物性从临床特征：非自发的,多导管的 自发的,持续的,单侧的,单一导管的从溢液性质:水样,乳汁样,脓样,浆液性,血性,第一次描述已100多年发病率1-4%常见症
8、状：乳头红斑，鳞屑少见症状：乳头回缩，变厚,乳头糜烂,其 他,乳头轻度回缩乳晕区水肿乳房皮肤轻度凹陷,乳腺疾病的病史内容,初潮年龄 怀孕次数 生产次数 初产年龄,乳腺癌家族史包括有病史的亲属初发年龄和双重疾病的存在乳腺活检史（有用的组织学诊断）,绝经前女性 上次月经日期 周期时间和规律 口服避孕药的应用,绝经后女性绝经时间 激素替代治疗的应用,乳房体检望诊,要求：患者取坐位或仰卧位脱下上衣，充分显露乳房检查室光线良好诊断：大体：轮廓外型，曲线自然，对称皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液副乳：有无,乳房体检触诊,要求：体位：取坐位或直立位（这一
9、体位可以发现仰卧位比较模糊的肿块，如腋尾 部的肿块）检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺组织检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁，外侧到腋中线诊断：皮肤：凹陷，增厚乳头：弹性差，回缩，溢液出现腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，局限性增厚肿块位置：外上，外下，内上，内下，中央大小：？形状：圆形，椭圆形，分叶形，不规则形硬度：软，软硬不一，硬边缘：清楚，不清楚表面：光滑，不光滑活动度：好，较差，固定,注意顺序检查不遗漏任何部位禁用手指捏抓乳腺组织,乳房体检触诊（续）,触诊腋窝：体位：取坐位或直立位 方法：医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来
10、 检查左侧腋窝 注意：淋巴结大小和性状（柔软，坚硬，疼痛），单个或多个，是否融合，是否活动或固定,乳腺查体的注意事项,检查的时间(避免在经期检查)肿块大小与质地与经期的关系 勿将正常组织,生理结节,其他结构误认双侧对比 临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型不放过任何阳性发现任何阴性的结果不能抵消其他检查的价值临床查体敏感性最重要,注 意,注 意,注 意,注 意,注 意,注 意,副乳腺,炎性乳癌,乳头内陷,乳头血性溢液,乳房橘皮样改变,乳腺癌的临床表现和体征,常见临床表现及体征,表现及特征,无痛性肿块 80%为首发症好发于外上象限单发，偶多发边界、质地、活动度10%伴疼痛不适,乳头溢液常为血性高危：
11、50岁以上、血性 溢液、单管,乳头改变回缩、固定先天/后天反复糜烂结痂乳头糜烂消失,乳房皮肤改变皮肤粘连：“酒窝征”皮肤水肿：“橘皮样变”皮肤结节：“卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变,乳房皮肤改变皮肤粘连：“酒窝征”皮肤水肿：“橘皮样变”皮肤结节：“卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变,酒窝症,桔皮症,登记,个人,集体,领取须知、“知情同意书”及填写调查表,讲解及颁发须知、“知情同意书”、调查表,单位医务室收集、检查调查表,预约,注册,缴费,收表并检查录入登记表,外科体检,X线摄片,乳腺B超,综合评价,总检会诊,复检,Core穿刺病理检查,良性疾患,取血,治疗,乳腺标准筛查程序,精查,*红
12、色属于诊断性检查,需另行交费,临床查体明显结节的处理,乳腺结节,B超,单纯囊肿,不确定的囊肿,实性,穿刺,观察或切除（有症状或焦虑）,穿刺,非血性、囊肿,24周后复查,阳性,阴性,常规筛查,切检,血性、囊肿仍在,恶性,腺瘤,治疗,30岁、2cm,可观察,30岁、焦虑、计划怀孕、生长快,切除,乳腺X线摄影（或超声）检查异常,乳腺X线（或超声）异常,复习各原检查,综合会诊,穿刺活检,恶性可能,阴性或良性,可能良性,稳定或消失,常规筛查,X线612月，12年,焦虑、高危个体,增大或变化,良性,新X线筛查（或超声）6月后开始,非典型增生,切检,恶性,治疗,切检,乳腺X线摄影（或超声）检查异常,乳腺X线（或超声）异常,复习各原检查,综合会诊,穿刺活检,恶性可能,阴性或良性,可能良性,稳定或消失,常规筛查,X线612月，12年,焦虑、高危个体,增大或变化,良性,新X线筛查（或超声）6月后开始,非典型增生,切检,恶性,治疗,切检,乳头溢液的处理,乳头溢液,双侧浆液乳汁样,单侧单孔或血性,35岁,35岁,除外怀孕及内分泌病变,观察,溢液涂片,乳腺X线摄影B超,乳管造影,乳 管 镜,恶性,良性,单纯增生或乳管扩张,按癌治疗,切除病变乳管,密切随访,B超 乳腺X线摄影,1/3可籍早诊而治愈,1/3,1/3,1/3,控制癌症的战略,1/3癌症可以预防,1/3可改善症状，延长生命,
