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1、压疮的预防及护理,一、压疮的定义,1.定义：压疮是局部组织持续受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,二.压疮发生的原因,（一）力学原因：是压疮发生的直接原因，造成褥疮的主要物理力是垂直压力、摩擦力和剪切力，通常是多种力联合作用的结果。,（二）理化因素,皮肤经常受到潮湿、摩擦力及排泄物的刺激（如出汗、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力下降，皮肤组织极易破损。,（三）营养因素,三、压疮的易发部位,1.仰卧位2.侧卧位3.俯卧位4.坐位,四、压疮的病理分期,压疮的发生是一个渐进的过程，依据其发展程度和轻重程度可分为四期：第一期 瘀血红润期第二期
2、 炎性浸润期 深度溃疡第三期 溃疡期 浅度溃疡,五、压疮的临床表现,1、淤血红润期：此期为压疮的初期。原因是局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现暂时性的血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。,2、炎性侵润：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，受损皮肤转紫红色，皮下有硬结，皮肤水肿，可出现的水疱，有疼痛。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。,3、浅度溃疡期
3、：静脉血液回流受到严重阻碍，局部淤血加重，血栓形成，组织缺氧，表皮水泡破溃，显露出潮湿红润疮面，有黄色分泌物流出；感染后表面有浓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。,4、坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮层下层和肌肉层，感染向周边和深部扩散，可深达骨骼。有时坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，严重者可引起败血症。,六、压疮的预防措施,原则：“六勤”观察、翻身、擦洗、按摩、整理、更换“一好”营养好,（一）避免局部组织长期受压,1.定时翻身 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键.经常翻身是卧床病人最简单而有效的解除压力的方法.翻身的间隔时间视病情及受压部位皮肤而定，一般每2小时翻身一次，必要时1小时或30分
4、钟翻身一次。建立床头翻身卡，翻身后应记录时间、卧位、皮肤情况等。,2.保护保护骨隆突处和支持身体空隙处，软枕、棉垫、水褥、,3.对使用石膏夹板、牵引的病人，衬垫应平整、松软适度。,（二）避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激,保持床铺清洁、平整、干燥，对大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗，更换清洁的衣物和被单。不使用破损的便盆，使用时不可硬塞、硬拉。搬运或移动病人时，应尽量抬高病人，避免拖、拉、推等动作。不可让病人直接卧于橡胶单或塑料单上。,便盆的使用方法,金属便盆使用前,需倒入少量热水加温，避免太凉而导致患者不适,使用便盆前将橡胶单及中单,置于患者臀下,对不习惯躺卧姿势排便者,在病情允许的情况
5、下可抬高床头,排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布,协助患者脱裤,嘱患者屈膝,护士一手扶住患者的腰和骶尾部，另一手将便盆放置于患者臀下,（三）加强营养，增强机体抵抗力,予以高蛋白、高热量、高维生素饮食保证足量的维生素C、锌水肿病人限制水和盐的摄入脱水病人及时补充水和电解质,（1）全范围关节运动（2）手法按摩：全背按摩、局部按摩（用50乙醇按摩骨隆突处皮肤）、电动按摩器.,（四）促进局部血液循环,七、压疮的护理和治疗,瘀血红润期此期应加强护理措施，关键在于去除诱发因素，避免压疮继续发展。,红外线照射有消炎、促进血液循环增强细胞功能等作用同时可
6、使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复,紫外线照射可起到消炎和干燥作用 对各类细菌感染疮面均有较好的 杀菌效果对一、二期压疮疗效明显遵医嘱每日或隔日照射一次每次1520min,炎性浸润期 此期保护皮肤，预防感染 未破的小水泡可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体 然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；若水泡已破溃、露出创面，应先消毒创面及创周皮肤，再用无菌敷料覆盖,溃疡期此期应解除压迫，清洁创面，保持局部清洁、干燥，促进愈合。,鸡蛋内膜覆盖,换药,溃疡敷帖,鸡蛋内膜 因内膜含有溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀死细菌，同时其含有蛋白质，能在创面表层形成薄膜覆盖创面，防止污染刺激，减轻疼痛，促进炎症局化，具有明显的收敛作用。,坏死溃疡期此期关键在于清洁创面，祛除坏死组织，保持引流通畅促进肉芽组织的生长,负压吸引治疗,清创术,纯氧治疗用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56Lmin，每日2次，每次15min。治疗完毕疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可,纯氧治疗,如疮面有感染时，轻者可用无菌等渗盐水或15000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎12天更换敷料一次,谢谢,
