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1、小儿肠系膜淋巴结炎,汪园园,病史摘要,患儿陈玉豪，男，7岁11个月，于2015-10-8因“腹痛2-3天”入院，入住29床，查体：T36.5;p100次/分，R:20次/分；神清，精神一般,血常规示：WBC109/L，肺炎支原体血清学实验（+），腹部彩超：腹部低回声结节，腹腔少量积液，经诊断予肠系膜淋巴结炎收入院。遵医嘱予抗感染、补液支持对症处理。指导清淡易消化饮食，忌食产气食品。2015-10-8 15：00 T:37.5,无不适主诉；2015-10-9 3：00 主诉：“腹痛难忍”，痛苦貌，伴呻吟不止，报告值班医生，遵医嘱予开塞露纳肛。4：00 大便自解后，腹痛较前减轻，患儿入睡。,10-
2、9 9：00 主诉“腹痛剧烈”，痛苦貌，蹲位，嚎叫不止。报告值班医生，查体：腹软，右下腹压痛。请外科会诊。10-9 11：25 外科会诊意见：1.同意儿科诊断；2：腹软，无反跳痛，暂不支持阑尾炎；3.予解痉对症处理。肌注654-2 4mg.10-9 12:30 主诉“腹痛明显减轻”，指导患儿休息，少量进食。10-10 主诉“腹痛，但能忍受”，予局部热敷。10-13 患儿腹痛消失,概念,小儿急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis)：为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感
3、染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。本病特点：（1）大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。2）腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。（3）腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。（4）超声检查示肠系膜淋巴结肿大。（5）诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。（6）经抗炎、抗病毒治疗后预后好。根据我们的经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。临床表现
4、：1、一般表现：咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发。2、腹痛：本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。,护理诊断,疼痛-与炎症刺激有关
5、焦虑-与陌生环境及家长担心患儿病情有关睡眠障碍-与疼痛有关知识缺乏-与家长缺乏饮食卫生及患儿腹痛相关护理知识,护理预期目标,1.患儿疼痛减轻或消失2.患儿及家长焦虑或恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心3.睡眠质量得到改善4.家长了解本病的相关知识能够积极配合治疗,护理措施,一 腹痛的护理1.腹痛时排除急腹症后可用暖手袋热敷脐周，症状未缓解时遵医嘱予以6542，每次0.1-0.2mg/kg，一般是临时止痛，不做长期应用。2.饮食宜清淡，营养均衡，忌食辛辣刺激食物，避免吃过硬过热过冷及过分粗糙的食物，多吃含纤维素的食物，少吃易产气的食物，养成定时排便的习惯。忌食酸奶，因为酸奶有刺激肠道的作用，可以加重
6、腹痛的发生3.分散注意力，可给患儿听喜欢的音乐或故事，与他们做游戏，通过感兴趣的事来分散注意力，减轻疼痛的刺激。4积极治疗原发性的疾病，比如伴发上呼吸道感染的时候，或是伴发阑尾的疾病，可以加用抗生素治疗，有寄生虫感染的可以加用驱虫药。,小儿疼痛分期表,0分 1分 2分 面部表情 微笑 偶皱眉面部扭歪、淡漠 常下颌颤抖或紧咬 腿 放松体位 紧张、不安静 腿踢动 活动 静卧或活动自如 来回动 身体扭曲僵直或急扭 哭 无 呻吟、呜咽、偶诉 持续哭、哭声大 安慰 无需安慰 轻拍可安慰 很难抚慰,二.焦虑的护理提供个性化服务，患儿入院后热情接待患儿，向患儿及家属介绍病区情况规章制度等。巡视病房时多与患儿
7、及家长沟通，了解患儿所需，加强健康宣教。让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况。,三.睡眠障碍的护理积极治疗原发病，提供安静舒适的环境，护理工作集中进行。,四.知识缺乏的护理向患儿家属讲解疾病相关知识，诱发因素，治疗用药，护理要点，防治措施。知道患儿注意用手卫生，做到饭前便后洗手，少吃垃圾食品，多食新鲜蔬菜，加强锻炼。,健康指导,、做好随访：防止病情恶化。增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律,评价患儿腹痛消失，睡眠尚可，各项生命体征平稳。,
