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1、精选优质文档-倾情为你奉上内科护理学知识要点第一章 呼吸系统疾病病人的护理第二节 支气管哮喘病人的护理一、病因和发病机制（一）发病机制哮喘发病与气道的变应性炎症(本质)有关，包括速发型及迟发型哮喘反应。重要特征：气道高反应性（二）病因和诱因1过敏原 速发型哮喘反应，属IgE介导的I型变态反应。迟发型哮喘反应，一般认为是气道变应性炎症的结果。2感染 哮喘急性发作常见的诱因。3其他 环境、气候因素；某些食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；某些药物，如阿司匹林、b受体阻滞剂（普奈洛尔）等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。二、临床表现典型发作：发病前多有鼻咽痒、打喷嚏、流清涕和咳嗽等先兆症状，随即突感胸部
2、紧闷，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。痰黏稠、不易咳出，病人常被迫坐起。严重发作时，张口抬肩，用力喘气，额部出汗，精神烦躁，出现发绀。三、有关检查1血象检查：血清IgE在外源性哮喘时增高。2胸部X线检查：双肺透亮度增高，过度充气状态3血气分析：早期PaO2下降，PaCO2 亦下降；重症哮喘气道严重阻塞，PaCO2升高。4痰液检查：嗜酸性粒细胞增加5. 呼吸功能检查：FEV1/FVC%140次/分；血压逐步下降或降至正常以下；脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，一般情况衰竭；白细胞过高（30109/L）或过低（100次/分,P-P间期0.6秒。（二）窦性心动过缓成人窦性心律60次/分(一般为每
3、分钟4060次)，称窦性心动过缓.多为迷走神经张力增高所致，其心电图特征为:窦性P波出现，频率1秒。(三)窦性心律不齐心电图特征为:窦性P波，P-P(或R-R)间期长短不一，相差0.12秒以上。二、期前收缩期前收缩时异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心律失常。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、交界区性和室性期前收缩。偶尔出现（称偶发性）或频繁出现（超过5次/分，称频发性）。如每一窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称单源性；起源于多个异位起搏点，称为多源
4、性。（一）临床表现偶发性期前收缩大多无症状，频发期前收缩使心排出量降低，脉搏检查可有脉搏不齐，或脉搏短绌。（二）心电图主要特征1.房性期前收缩 提早出现P波,其形态与窦性P波不同；PP间期0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。2.房室交界性期前收缩 QRS波群提前出现，其形态与窦性心律相同；QRS波群前或中或后有逆行的P波(PP间期0.12秒，R-P间期0.12秒，其前无相关的P波；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。（三）治疗 偶发期前收缩无重要临床意义，一般不需特殊治疗，对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物
5、治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、胺碘酮等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予补钾和苯妥因钠治疗。三、阵发性心动过速（一）病因1.阵发性室上心动过速 常见于器质性心脏病的正常人。2.阵发性室性心动过速 多见于器质性心脏病病人。（二）临床表现1.阵发性室上性心动过速 突发突止，持续数分钟或数天不等。心脏听诊心率快而规则，常达150250次/分。2.阵发性室性心动过速 血流动力学明显障碍，心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。（三）心电图主要特征1.阵发性室上性心动过速 连续3次或以上期前收缩（QRS波群形态正
6、常），频率每分钟在150250次，P波不易分辨。2.阵发性室性心动过速 连续3次或3次以上室性期前收缩（QRS波群宽大畸形，0.12秒，T波常与QRS波群主波方向相反），心室率100250次/分，节律可略不规则。（四）治疗1.阵发性室上性心动过速(1)采取兴奋迷走神经的方法。(2)对于合并心力衰竭的病人，洋地黄可作首选。2.阵发性室性心动过速发作时治疗首选利多卡因静脉注射，其他药物有普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮等。如上述药物无效，或病人已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时，可同步直流电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。四、颤动（一）心房颤动1.病因 常发生于器
7、质性心脏病病人。2.临床表现 心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动，使心房肌纤维失去规律性的收缩而乱颤。心室率不快者，病人仅有心悸、气促、心前区不适等；心室率极快者（150次/分）,可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快慢不均、强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。3.心电图主要特征 为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动（f波），频率350600次/分，QRS波群形态正常，R-R间期完全不规则，心室率极不规则，通常在100160次/分。4.治疗原则 急性期应首
8、选电复律治疗。（二）心室颤动是最严重的心律失常。1.病因 最常见于急性心肌梗死。2.临床表现 室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐，体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。3.心电图改变 QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。4.治疗原则 一旦发生应立即作非同步直流电除颤。五、房室传导阻滞1.病因 多见于器质性心脏病。2.临床表现（1）第一度房室传导阻滞：病人多无自觉症状。（2）第二度房室传导阻滞（3）第三度房室传导阻滞：如心率3050次/分，则病人心跳缓慢，脉率慢而规则，出现心力衰竭和脑供血不全表现，当心率0.20秒，无Q
9、RS波群脱落。（2）第二度房室传导阻滞：文氏型房室传导阻滞的特征为：P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，之后P-R间期又恢复以前时限，如此周而复使；莫氏型的特征为P-R间期固定（正常或延长），每隔1、2个或3个P波后有QRS波群脱落。（3）第三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：心房和心室独立活动，P波与QRS波群完全脱离关系，P-P距离和R-R距离各自相等，心室率慢于心房率。4.治疗原则（1）原发病治疗，心室率0.1mV，T波低平或倒置，缓解期可无任何表现。3.治疗原则（1）心绞痛发作期治疗 即刻休息，硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12分钟起效，作用持续30分钟左右；硝酸异山梨醇酯510mg舌下含化，25分钟起效，作用持续23小时。硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。（2）缓解期治疗 预防发作：用抑制血小板聚集的药物如肠溶阿司匹林。4.护理措施（1）一般护理1）休息：舌下含服硝酸甘油。2）饮食：给予高维生素、低热量、低脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多吃蔬菜、水果。3）心理护理。4）保持大便通畅。（2）心电监护。（3）病情观察 含服硝酸甘油后应平卧，以防低血压发生。（4）对症护理（二）急性心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，
