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1、开放性甲状腺次全切除手术配合,甲状腺手术配合,甲状腺应用解剖病因检查治疗方法临床表现围手术期护理配合,甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。呈“H”形,甲状腺解剖位置,甲状腺借结缔组织和韧带连与喉及气管软骨，因此，做吞咽运动时随之上下运动。,甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。其分支与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此次切除后，并不会造成血液供应障碍。甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉。,甲状腺的血液供应,喉返神经支配声带运动，来自迷走神经喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内支分布在喉粘膜上；外支使声带
2、紧张。因此，手术时应避免损伤喉上及喉返神经。,甲状腺的神经分布,患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失眠，易怒，伴怕热，多汗，有吞咽时伴咽喉部堵塞感，彩超提示，甲状腺左叶腺瘤。为求进一步治疗，遂进行开放式甲状腺次全切除术。辅助检查,基本病例,辅助检查1.血T3、T42.B超检查3.同位素扫描4.颈部X线摄片5.甲状腺淋巴造影,病因 甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。其病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。,治疗方法：主要通过手术治疗,甲状腺手术配合,临床表现 多为女性，年龄常在40岁以下。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围
3、组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。病程缓慢，多数在数月到数年，患者因稍有不适或无任何症状而发现颈部肿物。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可使邻近器官受压，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些会逐渐吸收而缩小；可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。,鉴别诊断1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结
4、节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。2.甲状腺癌甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。,甲状腺手术配合,1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等基本信息。2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。3）建立静脉通道。4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。,巡回护士手术配合,5）根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同
5、一水平线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。,甲状腺手术配合,6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品，保证输液的畅通。7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。,巡回护士手术配合,1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术
6、操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。3）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。,巡回体会,-术前准备：手术物品准备注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕,电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头,无菌衣、敷料、手套、输血器、留置针、止血带、棉签、肤贴，可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、4-0）、可吸收线（3-0、4-0）、注射器、小纱布缸，消毒缸，蝶形胶带、医用凡士林敷料、显影纱布、引流管、负压球等,铺巾：1铺巾术野常规消毒后，由麻醉师
7、帮助下，头部呈仰卧式，用头圈固定放置与头下固定。最后铺颈剖单巾完成铺巾。2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。,铺巾与消毒,消毒范围：上至上唇 下至乳头 两侧至斜方肌前缘,铺巾与消毒,-术中配合,暴露手术野：用20号刀片在胸骨切迹上2横指切口，出血点血管钳钳夹电刀止血。递的三角针4号线将已分离好的皮瓣缝合固定暴露甲状腺包膜：递花生米分离颈前肌群，电刀切断颈前肌群：出血点1号线结扎递拉钩充分暴露甲状腺包膜,结扎动脉：递花生米游离甲状腺组织，递4号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别
8、结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉,-术中配合,留置病理标本，放置引流管缝合：1号丝线缝合，乙醇纱布消毒皮肤，切口覆盖纱布及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛，便于缝合；常规放置引流管24-48h,-术中配合,清点物品,-术中配合,开放性甲状腺手术优点：创口较小、高疗效、低费用、疗程短、见效快、术中出血量较少、预后良好、术后并发症发生率较低，基本上都能够一次性彻底根治甲状腺腺瘤，并极大程度上解除甲状腺患者的痛苦。开放性手术比微创手术能够更精确，若肿物较大选择开放性手术更容易治愈减少复发。,知识总结,所有手术对于患者来说心理上都会有紧张焦虑不安害
9、怕等情绪，所以我们应该在术前术后对患者心理和情绪方面做好安慰，减少患者的负面情绪。洗手护士在无菌操作的情况下不仅要做到配合好医生还需要做好监督工作，减少术中感染。巡回护士做好术前术后工作后，在术中配合洗手护士、写好护理记录、观察患者的情况、生命体征。,小结体会,1.加强术后观察和护理，密切注意病人生命体征变化，如体温高、脉搏快，有发生甲状腺危象趋势，应肌肉注射冬眠号。2.暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。3.术后取头高30斜坡位23日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。4.病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。5.甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每
10、日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。,术后处理,俗话说知女莫若母，那么知实习生莫若带教老师，所以谢谢各位带教老师对我们的包容和耐心让我们更好的学习到了新知识。在手术室里的工作跟其他病房一样有着忙绿，每天每个人都在飞速中完成着一天工作，所以我希望在以后的日子里能有更多的师姐师妹走进手术室里帮各位老师分担工作分享收获。细雨深深一片情，流水浅浅二人行，回想始到羞陌怯，现思别离念初始。,离别赠言,出血 多发生于术后2448h内，尤其24h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无
11、变粗。术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。,并发症的护理,甲状腺危象病因尚未确定 危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后1236h内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。声嘶 主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等36个月可逐渐恢复。,并发症的护理,谢谢大家,
