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1、郴州市建设工程施工合同备案表合同备案编号： 招标项目编号： 年 月 日建设单位名称施工单位名称地址地址联系人联系人组织机构代码组织机构代码安全生产许可证资质证书号主资质等级工程名称工程地址工程类别（房建、市政、其他）工期建筑层数建筑面积承包范围：土建（）、是否带地下室（）、水电安装（）、消防（）、通风保暖（）、市政道路（）、园林绿化（）、其他附层（）工程合同价款（万元）其中工程规划许可证建设用地规划许可证分部分项工程费（万元）立项机关批准文号其他项目费（万元）措施项目费（万元）规费（万元）税金（万元）合同工期（天）质量等级资金来源政府 %；国有 %；集体 %；私有 %；外资 %；其它 %；合同
2、中对下列事项的约定1、安全防护、文明施工措施费 万元；首付金额 万元；2、劳保基金应交 万元；首付 万元；3、民工工资保障金应交金额 万元；首付金额 万元； 4、其它：担保情况（形式、金额及担保日期）预付工程备料款付款方式工程人员配备情况岗位类别姓名身份证号项目经理技术负责人施工员专职安全员质量员标准员机械员材料资料员申请单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件是真实的，如有任何虚假，概由申请单位承担，与备案机关无关，特此承诺。发包单位（盖章） 年 月 日 承包单位（盖章） 年 月 日委托经办人姓 名联系电话备案机关审核意见：签字（盖章） 年 月 日备案回执签收领取人：领取日期： 年 月 日联系电话：注：本表一式四份，建设单位、施工单位、审批科、造价站各执一份
