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1、动脉血气分析,动脉血气分析的作用,可以判断呼吸功能酸碱失衡,一、判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和II型 标准为海平面平静呼吸空气条件下：I型呼衰PaO250mmHg；,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况（1）若PaO260mmHg PaCO250mmHg，可判断为吸氧条件的II型呼衰。（2）若PaO260mmHg PaCO250mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭,举例：鼻导管吸氧流量2l/minPaO2 80 mmHgFiO2=0.21+0.042=0.29氧
2、合指数=80/0.29=275300mmHg提示：呼吸衰竭,二、判断酸碱失衡,应用血气分析可对酸碱失衡作用正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子间隙和潜在HCO3在酸碱领域中应用，目前可判断的混合性酸碱失衡有五型。,单纯性酸碱失衡,呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,混合性酸碱失衡,1.传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,（2）新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸（高AG代酸+高CL性代酸）代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高CL性代酸三重酸碱失衡 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡,动脉血气分析六步法
3、,第一步评估血气数值的内在一致性,根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的。,第二步是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。,第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。,pH值改变的方向
4、与PaCO2改变方向的关系,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG=Na+-(Cl-HCO3-)=12 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L(毫克当量/升)对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）。,第六步如果阴离子间隙升高
5、，评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系,计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变。（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果 AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。,表1：酸碱失衡的特征,表2：呼吸性酸中毒部分病因,表3：呼吸性碱中毒部分病因,表4：代谢性碱中毒部分病因,表51代谢性酸中毒部分病因,表52：代谢性酸中毒部分病因,表6：部分混合性和复杂性酸碱失
6、衡,病例一,患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-24156=60,血气数值是一致性。第二步是否存在碱血症或酸血症？pH 7.35，酸血症 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH 7.35，pH，PaCO2，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2(1.5 x 6)+8 2=15，与PaCO2
7、相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,病例一,第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12 2128-94-6=28，所以是高AG的代酸。AG=28-12=16；HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，所以是高AG的代酸。,病例一,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系。计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-AG=16，HCO3-如果 AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒,病例二,女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示：Na=140，K=4.
8、1，Cl=98，HCO3=30，PCO2=66，PO2=38，PH=7.28患者为何种酸碱失衡？,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3-246630=52.8,血气数值是一致性。第二步是否存在碱血症或酸血症？pH 7.28，酸血症 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH 7.35，pH，HCO3=30，PCO2=66，所以该病人为呼吸性酸中毒。,病例二,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？HCO3-=(PaCO2-40)/10+24(66-40)/10+2427 HCO3-=(PaCO2-40)/3+24(66-40)/3+24=32所以该病人为一种慢加急的过程。,谢谢！,
