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1、地基与基础分部工程质量验收记录 表D-3单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼结构类型及层数砖混施工单位淮北矿业集团工程建设公司技术部门负责人王素怀质量部门负责人耿立新序号分项工程名称检验批工程数施工单位检查评定验收意见1土方开挖分项12土方回填分项13模板分项64钢筋分项45混凝土分项66现浇外观尺寸分项37砖砌体分项1质量控制资料齐全、符合要求安全和功能检验（检测）报告/观感质量验收好验收结论施工单位 项目经理 ： 年 月 日勘察单位项目经理： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理（建设）单 位总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 土方开挖 分项工程质量验收
2、记录表 表D-2单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼结构类型及层数砖混分部（子分部）工程名称地基与基础检验批数1施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈序号检验批名称及部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 土方开挖检验批2345678说明：检查结论符合设计及施工质量验收规范要求项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 土方回填 分项工程质量验收记录表 表D-2单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼结构类型及层数砖混分部（子分部）工程名称地基与基础检验批数1施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈序号检验
3、批名称及部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1土方回填检验批2345678说明：检查结论符合设计及施工质量验收规范要求项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 砖砌体 分项工程质量验收记录表 表D-2单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼结构类型及层数砖混分部（子分部）工程名称地基与基础检验批数1施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈序号检验批名称及部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1砖基础砖砌体检验批2345678说明：检查结论符合设计及施工质量验收规范要求项目专业技术负责人： 年 月 日验
4、收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 基础混凝土 分项工程质量验收记录表 表D-2单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼结构类型钢筋砼框架分部（子分部）工程名称地基与基础检验批数6施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈序号检验批名称及部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1基础垫层混凝土施工检验批2基础垫层混凝土原材料及配合比检验批3地梁、基础混凝土施工检验批4地梁基础混凝土原材料及配合比检验批5地圈梁混凝土施工检验批6地圈梁混凝土原材料及配合比检验批说明：检查结论符合设计及施工质量验收规范要求项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师
5、：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 现浇外观尺寸 分项工程质量验收记录表 表D-2单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼结构类型钢筋砼框架分部（子分部）工程名称地基与基础检验批数3施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈序号检验批名称及部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论13基础垫层现浇结构外观及尺寸偏差检验批14地梁、基础现浇结构外观及尺寸偏差检验批15地圈梁现浇结构外观及尺寸偏差检验批说明：检查结论项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 钢筋 分项工程质量验收记录表 表D-2单位（子单位）工程名称淮
6、北选煤厂职工单身楼结构类型砖混分部（子分部）工程名称地基与基础检验批数4施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈序号检验批名称及部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1地梁、基础钢筋加工2地梁、基础钢筋安装3地圈梁钢筋加工验批4地圈梁钢筋安装说明：检查结论符合设计及施工质量验收规范要求项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 模板 分项工程质量验收记录表 表D-2单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼结构类型砖混分部（子分部）工程名称地基与基础检验批数6施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈序号检验批名称及部位
7、、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1基础垫层模板安装2基础垫层模板拆除3地梁、基础模板安装4地梁、基础模板拆除5地圈梁模板安装6地圈梁模板拆除说明：检查结论符合设计及施工质量验收规范要求项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：001致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成了 基础垫层模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项 目 监 理 机
8、 构 总/专业监理工程师 日 期 HMGC/QA03-QRT-2-048 模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002 （） 01060101单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼分部（子分部）工程名称地基与基础工程验收部位基础垫层施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈施工执行标准名称及编号工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂玷污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模
9、板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53452364321底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10-87-910-653-6-82柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21022112213表面平整度（mm）55341223346施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主
10、控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日模板拆除 报验申请表工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：001致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成了 基础垫层模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 HMGC/QA03-QRT-2-049 模板拆除工程检验批质量验收记录表GB502042002（
11、） 01060101单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼分部（子分部）工程名称地基与基础工程验收部位基础垫层施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈施工执行标准名称及编号工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第431条/2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第432条/3后浇带拆模和支顶第433条/一般项目1避免拆模损伤第434条2模板拆除、堆放和清运第435条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求
12、。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：002致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成了 地梁、基础模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 HMGC/QA03-QRT-2-048 模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002 （） 01060102单位（子单位）工程名称淮北
13、选煤厂职工单身楼分部（子分部）工程名称地基与基础工程验收部位地梁、基础施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈施工执行标准名称及编号工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂玷污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置
14、（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53452343446底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10-87-910-653224柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55341223356施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日模板拆除 报验申请表工程名称：淮北
15、选煤厂职工单身楼 编号：002致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成了 地梁、基础模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 HMGC/QA03-QRT-2-049 模板拆除工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 01060102单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼分部（子分部）工程名称地基与基础工程验收部位地梁、基础施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈施工执行标准名称及编号工业与民用建筑施
16、工工艺标准（HMGCQB-01-2003）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第431条/2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第432条/3后浇带拆模和支顶第433条/一般项目1避免拆模损伤第434条2模板拆除、堆放和清运第435条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：003致：安徽淮海建
17、设咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成了 地圈梁模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 HMGC/QA03-QRT-2-048 模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002 （） 01060103单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼分部（子分部）工程名称地基与基础工程验收部位地圈梁施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈施工执行标准名称及编号工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）施工质量
18、验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂玷污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）54521345222底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、
19、梁+4，-53-43234-5-534层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日模板拆除 报验申请表工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：003致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成了 地圈梁模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章） 项 目
20、经 理 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 HMGC/QA03-QRT-2-049模板拆除工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 01060103单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼分部（子分部）工程名称地基与基础工程验收部位地圈梁施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈施工执行标准名称及编号工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第431条/2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第432条/3后浇带拆模和支顶第43
21、3条/一般项目1避免拆模损伤第434条2模板拆除、堆放和清运第435条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日混凝土浇灌申请书表C5-8编 号01-C5-003工程名称淮北选煤厂职工单身楼申请浇灌日期 年 月 日申请浇灌部位基础垫层申请方量（m3）技术要求坍落度35，初凝时间2h强度等级搅拌方式（搅拌站名称）ZL750搅拌机申请人依据：施工图纸（施工图纸号 ）、 设计变更/洽商（编号 / ）和有关规范、规程。专业工长（质
22、检员）签字备注1、隐检情况： 已 未完成隐检。2、预检情况： 已 未完成预检。3、施工组织情况： 已 未完备。4、机械设备情况： 已 未准备。5、保温及有关情况： 已 未完备。审批意见：审批结论： 同意浇筑 整改后自行浇筑 不同意，整改后重新申请 审批人： 审批日期： 年 月 日 施工单位名称：工程建设公司路桥项目部 混凝土原材料及配合比设计 报验申请表工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：001致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成了 基础垫层混凝土原材料及配合比设计 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 HMGC/QA03-QRT-2-052混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010603020103单位（子单位）工程名称淮北选煤厂职工单身楼分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基础垫层施工单位淮北矿业集团工程建设公司项目经理关戈施工执行标准名称及编号工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单
