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$医院污水排放月报表单位:月产生污水天数(天)月处理污水天数(天)月停止污水处理天数(天)及其原因月产生污水吨数(吨)日平均产生污水吨数(吨)自测排放口总余氯最高值(mg/L)自测排放口总余氯最低值(mg/L)自测排放口总余氯平均值(mg/L)全月测定余氯次数(次)全月余氯合格次数(次)全月余氯合格率(%)全月检验大肠菌群次数(次)全月检验大肠菌群合格次数(次)消毒剂量种类及消毒剂使用量(吨/月)无机盐(氯酸钠)使用量(公斤/月)盐酸使用量(公斤/月)备注:检测人:填表人: 单位盖章审核人: 年 月 日