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1、眼 外 伤,Ocular Trauma,华西医大附一眼科,眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害,机械性眼外伤 挫 伤 穿 通 伤 异 物 伤,概 述,分 类,非机械性眼外伤 热 烧 伤 化 学 伤 辐 射 伤 毒 气 伤,首先抢救生命，再行眼科检查处理化学伤应及时用水彻底冲洗开放性眼外伤应注射抗破伤风血清眼球穿通伤者忌挤压处理眼球创口后再处理附属器损伤合理使用抗生素,处理原则,机械性眼外伤,闭合性眼外伤,开放性眼外伤,挫伤,破裂伤,板层裂伤,穿通伤,球内异物,贯通伤,撕裂伤,（一）闭合性眼外伤 眼球壁无全层伤口 1.挫伤（Contusion）角膜或巩膜无伤
2、口 2.板层裂伤（lamellar laceration）角膜或巩膜板层伤口,机械性眼外伤,（二）开放性眼外伤 眼球壁全层伤口 1.破裂伤（rupture）眼球壁全层伤口由钝器冲撞眼球引起眼压瞬间增高，形成由内向外的损伤,2.撕裂伤（laceration）眼球壁全层伤口由锐器从外向内 在作用部位形成的损伤,穿通伤（penetrating injury）由一锐器在眼球壁形成单个伤口 球内异物伤（intraocular foreign body，IOFB）造成眼球裂伤的异物留在眼内 贯通伤（perforating injury）由一锐器在眼球壁形成两个伤口,眼球挫伤 机械性钝力引起的眼外伤可造成：
3、眼睑、结膜、角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体出血 脉络膜挫伤 视网膜震荡 眼球破裂伤,眼睑结膜钝挫伤,角膜挫伤,外伤性虹膜睫状体炎临床表现：睫状充血，虹膜纹理不清 瞳孔缩小，房水混浊，KP治 疗：1阿托品眼液散瞳 局部或全身应用皮质类固醇,外伤性瞳孔扩大原 因：瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂表 现：瞳孔中度散大 光反射迟钝或消失,虹膜损伤,虹膜根部离断部分离断：虹膜根部半月形裂口 瞳孔呈“D”形 单眼复视完全离断：外伤性无虹膜,治疗 外伤性瞳孔扩大无特殊处理 虹膜根部部分离断：虹膜根部缝合术外伤性无虹膜 摘除受损的晶状体 植入带虹膜的人工晶体,为虹膜睫状体血管破裂所致表现：血性房
4、水、积血液平面或充满前房原发性前房出血：伤后即刻发生继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中 再次出血，多在1周内发生并发症：继发性青光眼、角膜血染,前房积血（hyphema）,前房积血,角膜血染,双眼包扎，半卧位休息 全身应用止血剂和皮质类固醇 瞳孔不缩不散 药物控制眼压 吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者，可行前房穿刺术冲洗或 切开取出凝血块,治 疗,悬韧带断裂，晶状体移位,晶状体脱位,晶状体半脱位：悬韧带部分断裂 晶状体向断裂的对侧移位 晶状体中心偏离视轴 瞳孔区可见晶状体赤道部 部分虹膜震颤 可有散光或复视,晶状体脱位,晶状体半脱位 晶状体脱于结膜下,晶状体全脱位：悬韧带全部断裂向前
5、：脱入前房或嵌顿于瞳孔 继发青光眼：眼压升高 角膜内皮损伤：水肿混浊,晶状体脱位,晶状体脱入前房,向后：脱入玻璃体前房变深虹膜震颤 高度远视晚期可引起 继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎,脱入前房或嵌顿于瞳孔者：急诊手术摘除 脱入玻璃体者：择期手术摘除,治疗,玻璃体出血原因：睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂表 现：玻璃体可见积血，眼底窥不清B 超：玻璃体有异常回声,治疗 药物疗效不肯定 3个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术,眼球破裂伤 眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂,破裂部位 角巩膜缘多见 隐匿性巩膜破裂 破裂处葡萄膜
6、、玻璃体嵌顿,临床表现,视力：光感或无光感球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低球结膜下出血及血肿角膜变形前房、玻璃体积血眼底窥不进眼球运动受限,治疗：尽早手术修复 严重者摘除眼球,眼球穿通伤 锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁,小 伤 口：可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹 大 伤 口：前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降,角膜穿通伤,角膜穿通伤 荧光素角膜染色,角膜穿通伤虹膜脱出、嵌顿,虹膜睫状体损伤晶状体混浊玻璃体脱出眼内出血,角巩膜穿通伤 伤口累角膜巩膜,穿孔处常被结膜下出血遮蔽 脉络膜、视网膜损伤 玻璃体出血,巩膜穿通伤,巩膜穿通伤,缝合伤口
7、防止感染及并发症,治 疗,伤口处理 3mm的伤口应缝合,葡萄膜脱出 24h无明显污染者，可回纳污染严重及无法回纳者，可剪除玻璃体脱出：剪除,晶状体损伤：囊膜完整者择期摘除 囊膜破裂者在修复伤口后摘除玻璃体出血伴球内异物或视网膜脱离:在2周行内眼手术,注射抗破伤风血清 抗生素 皮质类固醇 散瞳,防治感染,外伤性虹膜睫状体炎 散瞳 皮质类固醇 抗生素 球内异物 手术取出,并发症及处理,伤后13天发病 眼痛、头痛，刺激症状明显 视力严重下降 混合充血，球结膜高度水肿 房水混浊或前房积脓 玻璃体雪球样混浊或脓肿形成,感染性眼内炎,充分散瞳 局部和全身应用大剂量抗生素 皮质类固醇 玻璃体切除及注药 细菌
8、培养和药敏试验,治 疗,一眼发生穿通伤后，双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎为迟发性的自身免疫性疾病病程长，反复发作,交感性眼炎,诱发眼（伤眼）慢性葡萄膜炎经久不愈 KP、房水及玻璃体混浊 瞳孔缘有灰白色结节 23月后交感眼（未伤眼）发生葡萄膜炎 视力下降 视网膜黄白色点状渗出 浆液性视网膜脱离 后期双眼底呈暗红色（晚霞状眼底）,临床表现,金属异物 磁性：铁 非磁性：铜、铅、合金非金属异物 无机类：玻璃，碎石 有机类：有机玻璃 塑料 植物 动物,球内异物,异物,铁质异物氧化+组织蛋白不溶性含铁蛋白组织沉着（棕褐色）视网膜毒性作用视力丧失，眼球萎缩,铁质沉着症（siderosis）,铜屑沉着症（
9、chalcosis）角膜后弹力层：棕黄色色素沉着晶状体前囊：葵花样混浊,危害：异物带入致病微生物：眼内感染异物穿过眼组织：眼球穿通伤,外伤史（注意：部分病人无自觉症状）眼球穿通伤的症状及体征,诊 断,伤口及伤道的检查,角膜全层伤口或瘢痕相应的虹膜小孔晶状体混浊结膜、巩膜伤口（较难发现）屈光间质透明者可见异物,影像学检查 X线，超声波，CT,MRI,球内异物,异物嵌于眼球内壁，伴视网膜下出血（周围白色斑点 为激光光凝斑）,球内异物,金属异物位于视盘前,及早取出异物 前房及虹膜异物 角膜缘切口，电磁铁吸出或夹出 晶状体异物 ECCE+异物取出 玻璃体内或球壁异物 巩膜切口电磁铁吸出：磁性异物 玻璃
10、体手术取出：球壁异物 非磁性异物,治 疗,结膜异物,外伤史 刺激症状明显：疼痛，畏光，流泪，异物感，眼睑痉挛 睫状充血或混合充血 角膜可见细小异物附着 铁质异物周围可见锈环,角膜异物,角膜异物,铁质异物周围可见锈环,注意无菌操作，防止角膜溃疡 浅表异物：表麻后以盐水棉签拭去 较深层异物：表麻后，用消毒的 注射器针头剔除，尽量刮除锈斑 部分穿入前房的异物：异物摘除术,治 疗,眼附属器外伤 眼睑外伤,酸性烧伤 酸 蛋白质凝固 凝固层 阻止深层渗漏 碱性烧伤 碱 溶解脂肪、蛋白质 迅速向组织深层 和眼内渗漏 严重性：碱性烧伤 酸性烧伤,酸碱化学伤,眼睑、结膜轻度充血水肿 角膜上皮水肿、点状脱离 愈后
11、不留瘢痕 视力无明显影响,临床表现与并发症,轻度,睑皮肤水疱或糜烂 结膜水肿，小片缺血坏死 角膜混浊水肿 上皮完全脱落或形成白色凝固层 愈后遗留角膜斑翳，影响视力,中 度,结膜广泛缺血性坏死，呈浊白色 愈后形成睑球粘连睑内翻,重 度,坏死组织趋化因子嗜中性白细胞浸润胶原酶角膜基质层溶解角膜溃疡或穿孔 葡萄膜脱出 感染性眼内炎,2.角膜全层混浊,角膜白斑 角膜血管翳 前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿 眼球萎缩,3.愈后遗留,碱渗入前房 葡萄膜炎，白内障 继发性青光眼眼睑烧伤 眼睑畸形，眼睑闭合不全泪道烧伤 泪溢,急救就地及时彻底以清水冲洗眼部入院后再以无菌盐水冲洗 前房穿刺术 局部和全身应用大量Vit C 抑制胶原酶，促进胶原合成,治 疗,应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 10拘橼酸钠 2.55半胱氨酸,清除坏死组织，防止睑球粘连,应用抗生素控制感染 0.5EDTA可促进钙质排出 1阿托品散瞳 局部和全身使用皮质类固醇抑制炎 症反应和新生血管形成 伤后23周内忌用 因角膜有 自溶侵向,点用自家血清、纤维连接蛋白 晚期治疗并发症:矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连 角膜移植术 继发性青光眼：药物降眼压 睫状体冷凝术,
