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1、各种管道的护理,放疗科邓红玉,概要,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿国外最早于17世纪出现血管穿刺,发展史,作用,分类,分类（一）,供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。,排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。,监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,分类（二）,综合性管道 具有
2、供给性、排出性、监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。,各种管道的护理,原则,标识,评估,评估,原则,标识,整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。,固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。,观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。,各种管道,常见异常的应对措施,常用管道举例介绍：尿管,（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：用于膀胱冲
3、洗或向膀胱内滴药。,尿管的护理,严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿护。冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。,常用管道举例介绍：胃管,固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。,胃管的护理要点（1）,胃管的护理要点（2）,注意事项,判断胃管是否在胃内至关重要，患者
4、痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）长期鼻饲患者7天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：21-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡。鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：10-77。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。,并发症,口腔黏膜干燥、体液丧失、
5、食道炎、糜烂或溃疡,常用管道举例介绍：PICC管,PICC导管的介绍,1,内 容,PICC导管介绍,PICC导管的维护,输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液注意：抽回血止于圆盘，避免血液残存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。,输液后：输液毕，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后5ml盐时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,PICC导管的维护,PICC导管的维护,输液中含：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等。中间需要NS20ml冲管。,一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲
6、管。,留置过程中的观察,留置过程中的观察,液体输入,更 换 敷 料,目的：预防感染频率：输液（次/周）；无输液（次/周）穿刺后第一个24小时更换一次敷料松动或潮湿时随时更换不能用于CT或磁共振等检查的高压注射,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料。检查穿刺点有无红肿、渗出。再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm。碘伏清洁三次。贴好新的贴膜。,消毒过程要严格无菌操作。不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。,注意,更 换 敷 料,有用的技巧：,更 换 敷 料,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下。连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。,导管的固定,应急处理,出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂。穿刺24小时内减少活动，避免提重物、举高、用力甩手活动，不要游泳、泡澡。日常生活、工作不受影响。可以握拳活动，不动则增加静脉炎的发生率。,出院的指导,书面指导材料 封管方法 换药方法注意事项维护本,小 结,病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重要。护士做好管道护理是护理工作重重之重。,Thank You!,
