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1、肺癌术后病人的护理查房,外一科,查房目的,掌握肺癌术后呼吸道管理的相关知识；掌握肺癌术后肺部并发症预防和处理的相关知识。,概 述,肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤，以男性居多，也是我科收治的常见疾病。在外科治疗方法中，手术是肺癌的首选治疗方法。手术后采取切实有效的护理措施，可以有效预防术后并发症，促进患者早日康复。下面了解肺癌基本知识。,组织学类型分类,危险因素,最主要的危险因素吸烟,80%的男性，75%的女性 病人为吸烟 者，17%的 病人为被动 吸烟者。,患者基本情况：,姓名：李*性别：男 年龄：62岁 婚姻状况：已婚 职业：农民 籍贯：江苏南京入院时间：2012-09-28 病史叙述着：本人
2、、病人家属可靠程度：可靠,既往史,2012-09-28主因“咳嗽，喘息，痰中带血半月”入住呼吸内科。于2012-10-07日转入我科；有高血压病史，五年前曾行疝修补术，四年前曾行鼻中隔矫正术，否认药物食物过敏史；吸烟20支/日*20年，饮酒100克/日*20年。,生命体征,T 36.3 P 72次/分 R 20次/分 BP 160/105mmHg spo2 88-96%身高：172CM 体重：52Kg,实验室及辅助检查,心电图示窦性心动过缓肺功能示混合性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性心脏B超示左室舒张功能减退，轻度二尖瓣，三尖瓣及主动脉瓣关闭不全肺CT示右肺门区占位伴右下肺炎症，纵隔淋巴结肿
3、大，双侧肺气肿病理检查:支气管活检为鳞状细胞癌,病人术中术后情况,2012-10-16 08:30在全麻下行“右肺中下叶切除、纵隔淋巴结清扫术”，术中出血500ml,输注红细胞悬1.5u,输注血浆300ml,无不良反应，于15:30术后入ICU.次日回病房予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，胃肠减压管、胸管留置（右侧第二肋间锁骨中线、第八肋腋后各一）、留置导尿。,术后治疗,消炎：头孢曲松止咳化痰：盐酸氨溴索止喘：氨茶碱营养：中长链脂肪乳、氨基酸止血：蛇毒血凝酶止疼：氟比偌芬酯,护理诊断,疼痛 与手术后组织损伤有关。气体交换受损 与肺组织切除，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关。潜在并发症 出血
4、、感染、肺不张、肺水肿、支气管胸膜瘘,护理目标,患者住院期间不舒适感减轻，能获得充分的休息；患者术后能得到及时、有效的排痰措施，胸闷不适得到改善；患者住院期间病情得到严密的监测，不发生因护理不当而引起的并发症。,护理措施-术后护理,保持呼吸道通畅，氧气吸入3L/min；引流管护理；体位；疼痛护理；术后并发症预防及护理；心理护理。,健康教育-饮食,嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养，促进刀口愈合,健康教育-休息与活动:,术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。术后第2日起，可扶持病人在室内行走35分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促
5、、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。术后第3日，可扶持病人在室内行走1015分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累,健康教育-功能锻炼,练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成,健康教育-复查:,出院1月后来院复查，若有发热、胸闷、憋气等不适，及时来院复查。,不足,患者因为疼痛没有进行有效的咳嗽和咳痰导致术后4天发生患侧肺不张。患者于ICU回病房后前三小时入液量达到
6、500ML，及时调整，未出现肺水肿。,讨 论,怎样评价氧疗的效果？吸收性肺不张又是怎么引发的呢？并如何观察？相关因素有哪些？如何指导患者进行深呼吸和有效咳痰训练？患者由于伤口疼痛不敢用力进行深呼吸及咳嗽，遇到这种情况我们应该如何处理？,讨 论,术后切口的疼痛出了使得患者不敢咳嗽以外，还可能从哪些影响患者的康复？我们还可以采取哪些护理措施来帮助患者有效排痰？协助患者有效排痰的方法右哪些？怎样做？请谁给大家示范一下？延伸问题，全肺切除术后胸腔闭式引流管怎样处理？8、如果是这种情况，那全肺切除留置的胸腔闭式引流管于普通的胸腔闭式引流管在观察和护理上面又有什么不同？,讨 论,观察气管位置，及时发现纵膈有无移位，那如何检查气管 是否居中？如何判断已经发生了急性肺水肿？怎样预防？支气管胸膜瘘的发生原因有哪些，如何判断？如何处理？,结束语,通过本次的查房，我们又学习了肺癌手术前后的呼吸道护理及术后肺部并发症的观察及护理，希望通过查房，大家能充分运用这两个点的护理措施来帮助患者有效的预防肺部的并发症，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，谢谢大家配合！感谢各位老师的到来，希望多多指正批评！,谢谢,
