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1、医务人员手卫生 主讲人-蒿金英,一手卫生的重要性,手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。洗手的发展历史：早在1843年，美国医生福尔梅斯通过洗手降低产妇的产褥热。1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到1%。,1867年，李斯特推广外科医生在术前用石炭酸溶液消毒医师的双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题，众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染
2、散发和爆发非常重要的措施，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，如果医务人员的手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。,手是病菌播散的主要途径之一。国外报道：医院感染80%是由手引起的。国内资料：医院感染30%由手传播。,二、名词解释,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,正常皮肤菌落人体各个部位的皮肤菌落数量不同
3、（如：头皮为1106，腹部为4104）医务人员手部的菌落数量3.01044.61061938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌。,暂居菌,寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除地微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，通过手传播，与医院感染密切相关。暂居菌特点：寄居在皮肤表层。机械清除容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。,医务人员常见暂居菌,G+(金葡萄、肠球菌)G菌（克雷伯菌、病毒（呼吸道病毒）金黄色葡萄球菌：可引起局部化脓感染，也可引起肺、心包炎。甚至败血症、脓毒症等全身感染。大肠埃希菌：主要引起表现为急性发作的腹疼和水样腹泻。鲍曼不动
4、杆菌：主要引起呼吸道感染，也可引起菌血症、泌尿系感染、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等，全耐药鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达60%。,常居菌,能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌等，一般情况下不致病。常居菌的特点：寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。,消毒剂类别,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定和碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫。,免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水
5、冲洗的手消毒液，包括水剂、凝胶和泡沫。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,三手卫生现状,何时应该洗手？洗手是最简单的也是最难规范的。对手卫生的重要性及意义认识不够。医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科室仍在使用固体肥皂，不少皂盒外观污秽，接触不同病人之间不更换手套，更没有按要求进行卫生洗手或手消毒。,西安交大一附院发生8名新生儿死亡事件，医务人员没有规范地进行手卫生。对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染。洗手池设置数量不足，不方便使用，甚至无洗
6、手池。也未准备速干手消毒剂。未使用非触摸式水龙头。使用固体肥皂/肥皂潮湿，皂盒不洁。干手方法问题,国内调查结果显示：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动。WHO中国卫生部感染控制合作项目手部卫生创意。上海北京广州三地参加。调查医护人员医疗操作过程中洗手的概率，结果显示上海市总体的洗手率仅10%20%（美国40%70%）。,洗手存在的问题,洗手液对皮肤的刺激性，易使皮肤干燥缺乏洗手池/或洗手池设置不方便缺乏皂液和纸巾太忙/时间不够人手不够/太拥挤认为患者医院感染的风险较低,如何提高洗手依从性,选择以酒精为基础的免洗手消毒剂教育和推广洗手采取奖罚措施，激励医护人员,四加强手卫生管理,手
7、卫生国际关注的最重要的感染控制措施。世界卫生组织评估，三分之一的医院感染可通过更好的感染控制计划进行预防，增加医疗卫生工作者手部卫生清洁的频率和质量能够有效地减少病菌的感染。美国率先制定了“手卫生指南”WHO在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。卫生部卫生行业标准医务人员手卫生规范，2009年4月1日颁布，2009年12月1日实施，加强手卫生管理。,手卫生的管理与基本要求,医疗机构制定并落实手卫生管理制度，配备有效，便捷的手卫生设施。医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。医疗机构应加强对医务人员手卫生工作
8、的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。医院感染无小事，人人从小事做起。,五、手卫生设施,洗手设施、干手设施、洗手与卫生手消毒设施。综合医院建筑设计规范要求：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、气管移植病房、重症监护病房、新生儿科、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重要部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,手卫生设施,注意：肥皂应保持清洁干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。配备的速干手消毒剂，符合国家有关规定，一次性包装，医务人员有良好的接受性。无异味、无刺激性。手卫生设施方
9、便医务人员使用。我国某市调查结果：医院中使用的固体肥皂，54%存在严重细菌污染，每克肥皂带菌量超过100万个，卫生部规定卫生手消毒细菌菌落数10cfu/cm2.固体肥皂的二次污染问题已经成为医院感染的严重隐患。,外科手消毒设施,洗手池设施：在手术间附近，大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，地面光滑无死角，易于清洁，洗手池宜每日清洁与消毒。水龙头的数量：根据手术间的数量设置，水龙头不应少于手术间的数量，水龙头开关应非手触式。手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。,手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器每周清洁与消毒。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌，
10、其盛装容器应每次清洗，灭菌。配备计时装置，洗手流程及说明图。,六、洗手与卫生手消毒,1、洗手与卫生手消毒应遵循的原则。当手部有血液或其他液体等肉眼所见的污染时，应用皂液和流动水洗手。手部无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒，双手代替洗手。2、洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,手卫生五大指征,接触病人前接触病人后进行无菌操作或护理前接触血液及体液
11、后接触患者周围环境及物品后,外科手消毒,1.外科手消毒原则先卫生洗手，后消毒。不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2.洗手方法先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖，清洗。,清洁剂双手、前臂和上臂下1/3，认真揉搓。应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处，冲洗。流动水双手、前臂和上臂下1/3无菌巾擦干双手，前臂和上臂下1/3。,免洗手消毒方法,取适量的免冲洗手消毒剂。涂抹至双手的每个部位，前臂和上臂下1/3。认真揉搓直至消毒液干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间及时用方法遵循产品的使用说明。,外科手消毒的注意事项,不应佩戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁在整个消毒手过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与手消毒可使用揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手。用后的清洁指甲用具每日清洁与消毒，揉搓用品如手刷等，使用后灭菌或者一次性使用。,手卫生消毒效果的监测,采样时间：在接触患者，进行诊疗活动前监测部门：手术室、产房、新生儿科、口腔科、重症监护室等。监测频率：每季度一次或当怀疑有感染流行爆发时进行。正常值：卫生手消毒：细菌菌落总数应cfu/cm2 外科手消毒：细菌菌落总数应cfu/cm2做好手部卫生需要全院一心上下的努力,谢谢！,
