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1、新生儿复苏,指南目标和原则,新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏(2)正压通气和氧饱和度监测(3)气管插管正压通气和胸外按压(4)药物和（或）扩容,一、复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,二.复苏的基本程序,评估 措施 决策,评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 3个体征：呼吸、心率、氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步
2、骤是否有效。其中对心率的评估最重要,新生儿复苏流程图,足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？,是，与母亲在一起,常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估,出生30s 60s,保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激,心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？,呼吸困难或持续紫绀？,否,否,否,A,新生儿复苏流程图,正压通气氧饱和度监测,清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP,心率100次/分,纠正通气步骤,心率60次/分,复苏后护理,是,是,否,B,否,新生儿复苏流程图,考虑气管插管胸外按压与正压通气配合,纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管,考虑低血容量气胸,心率60次/分,给
3、予肾上腺素,C,D,否,是,生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%6 min 85%90%,早产儿保温,早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上,仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气”位“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态,建立通畅的呼吸道:摆正体位,体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位),吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤 出
4、。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和 吸引时间(10 s)，吸引器的负压不超过100mmHg,刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气,气囊面罩正压通气,(1)通气压力需要2025 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2 3次3040 cm H2O压力通气，以后通气压力维持在20 cmH2O(2)频率4060次/min（胸外按压时为30次/min)(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、
5、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭 性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的 口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能 盖住眼睛或超过下颌,带囊的导管不推荐新生儿应用,气管插管的指征(1)需要气管内吸引清除胎粪时(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时(3)胸外按压时(4)经气管注入药物时(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿,器械准备,按体重计算管端至口唇的长度,长度为公斤体重数加5cm 或插至声带线,气管插管管径,喉镜下经口气管插管,确定导管位置正确的方法(1)胸廓起伏对称(2)听诊双肺呼吸音一致，尤
6、其是腋下，且胃部无呼吸音(3)无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾气(5)心率、肤色和新生儿反应好转(6)有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循 环的新生儿气管插管位置是否正,(六)胸外按压,1指征：充分正压通气30 s后心率60次min，在正压 通气同时须进行胸外按压2方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 13进行按压(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双 拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲 劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和 冠状动脉灌流的效果(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑 背部。其优点是不受患儿体型大小
7、及操作者手大小的限制,按压深度约为前后胸直径的13，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次min按压和30次min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约12 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30 s重新评估心率，如心率仍60次min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 等药物,(七)药 物,在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气,药 物,肾上腺素(1)指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按
8、压后，心率持 续60次min(2)剂量：静脉：0.10.3 mlkg的1：10000溶液；气管注入：0.51.0 mlkg的1：10000溶液，必要时35 min重复1次 浓度为1：1 000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险(3)用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉)注入，有条件的医院 可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可首先气管内注人1：10000肾上腺素051mlkg 1次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的 单位根据指征仍可采用气管内注入,通过脐静脉给药,看似一个大的薄壁结构静脉给药的最好途径3.5F 或 5F 端孔导管在出生时安放的夹钳下离皮肤线约
9、12cm处用手术刀断脐带。脐静脉，通常在时钟1112点的位置插入导管2-4cm抽吸有回血早产儿 插入导管要浅插入过深可损害肝脏,新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题,正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况,终复苏止,在 10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏,仍强调在初始复苏时用100%的浓度的氧；不再强调在产时对有羊水胎粪污染的新生儿需要常规的口咽和鼻咽胎粪的吸引；证实塑料口袋保温可减少28孕周的极低出生体重儿热丢失，足月新生儿生后2分钟延迟结扎脐带对新生儿有利，亚低温治疗72h可显著降低HIE新生儿严重伤残率，尤其是中度HIE患儿的伤残率。,窒息复苏国际联络委员会（ILCOR）,对几个有争议的问题已达成共识,美国12个研究中心评估了有活力的胎粪污染新生儿采取气管吸引胎粪是否能减少MAS的临床研究,2094例新生儿随机分为气管插管吸引组1051例和常规处理组1043例。两组MAS发生率分别为3.2%及2.7%,呼吸窘迫发生率各为3.8%及4.5%，差异均无统计学意义。气管插管吸引并未减少MAS的发生。提出“有活力”的胎粪污染新生儿可观察，先不用气管吸引；而羊水胎粪污染新生儿“无活力”时仍需要进行气管插管气管导管连接胎粪吸引管吸引胎粪。,谢谢大家的耐心,
