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1、,2008.5,腰椎间盘突出症,该患者可能是什么疾病？,男性，38岁，一天前抬重物上楼梯时不慎扭伤腰部，顿感腰部剧痛并向臀部、右下肢放射，不能平卧，咳嗽时加剧，疼痛可传至足背，伴麻木，大小便尚正常。查体：腰背肌痉挛，L4-5椎旁压痛，腰部前屈受限，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。膝腱与跟腱反射正常，肌力正常，足背与小腿外侧感觉过敏。试分析：（1）该患者可能是什么疾病?,病因？,临床表现？,教学目标,1、认知目标说出腰椎间盘突出症的概念。叙述腰椎间盘突出症的临床表现、诊断。2、技能目标 能正确分析、初步诊断腰椎间盘突出症的病人。3、态度目标具有关心、爱护病人，求实、敬业的精神，以积极负责的
2、态度对待病人,教学重点与难点,教学重点 腰椎间盘突出症的概念、临床表现及诊断。教学难点 腰椎间盘突出症的临床表现、诊断。,腰椎间盘突出症的定义?,指腰椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带突入椎管内，引起脊神经根受压症状。,、基本因素：退变、主要 因素：损伤,随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，椎间盘变薄，结构松弛，弹性降低。,积累伤力是椎间盘变性的主要原因，反复弯腰受力时，髓核向后移位，挤破纤维环形成突出，压迫附近的脊神经根，产生无菌性炎症,为什么会发生腰椎间盘突出症？,腰椎间盘突出患者有哪些临床表现呢？症状,1、腰 痛,是大多数本症患者最先出现的症状，发生率
3、约91%,、坐骨神 经痛,一般先有下腰背痛继而出现坐骨神经痛，沿臀部、大腿后、小腿外侧、足跟、足背放射，咳嗽 打喷嚏等增加腹压的动作均可使疼痛加剧。,临 床 表 现 症状,、马尾神经受压,巨大正中央型或旁中央型椎间盘突出或脱出压迫部分或全部马尾，出现间歇性跛行或马尾综合征。,临 床 表 现 症状,、局部压痛及放射痛：,在腰4-5和腰5骶1棘突间或中线旁有深压痛，沿臀部坐骨神经径路有压痛,并常向下肢放射。,临 床 表 现 体 征,2、感觉和腱反射改变,感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前 外侧和足内侧感觉减退。,反射异常：踝反射减弱或消失表示骶 1神经根受压。,临 床 表 现 体 征,3、神经根刺
4、激試验,直腿抬高试验,加 强 试 验,临 床 表 现 体 征,4、腰 椎 侧 突,A 根肩型,B 根腋型,临 床 表 现 体 征,X线平片,能反映脊柱退行性改变，但不能直接反映是否存在 椎间盘突出 明确或排除是否存在脊柱 畸形结核肿瘤等疾病,有哪些检查方法？,能直接反映是否存在椎间盘突出及突出部位和程度，准确性达80-95%,C T,影 像 学 检 查,、腰椎间盘突出症的诊断是以 临床症状和体征为线索并 最终确诊。、影像学结果必须尊重于临 床，其主要作用在于定位 而非定性。,怎样进行诊断？,1、腰椎间盘突出症最容易发生的部位是。A.L1、2 B.L3、4 C.L2、4 D.L4、5及5 S12、腰椎间盘突出症的主要症状是。A.腰僵硬 B.腰部活动受限 C.腰痛及坐骨神经痛 D.大小便失禁,课堂练习,C,D,腰椎间盘突出症,概念临床表现诊断,小 结,布置作业,1.请同学们利用业余时间调查一下你身边的腰椎间盘突出症患者，他们是怎样预防和治疗的?2.预习腰椎间盘突出症的治疗,谢 谢！,
