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1、利尿药及脱水药,Diuretics and dehydrat agents,利尿药,肾脏,水电解质排出,治疗水肿,高血压、尿崩症、特发性高尿钙症,利尿药作用的生理学基础,1 肾小球滤过 原尿180升，终尿12 升,99%被重吸收2 肾小管和集合管的重吸收,近曲小管,重吸收Na+量,Na+H+,髓袢升枝粗段皮质部和髓质部,Na+K+,部位,机制,6570%,3035%,510%,远曲小管和集合管,Na+-K+-2Cl-转运体,Na+H+,肾小管细胞,小管腔,组织间液,Na+Ca2+Mg2+,K+,K+,K+,2Cl,2Cl,K+,Na+,Na+,ATP酶,被动转运,主动转运,高效能利尿药,Na+
2、,K+,2Cl,Na+,K+,Na+,H+,呋塞米,噻嗪类,氨苯蝶啶,螺内酯,髓质,皮质,利尿药作用部位、作用机制、尿中电解质变化,高效能利尿药呋塞米、依他尼酸、布美他尼 利尿作用强、快、短 抑制髓袢升枝粗段皮质部和髓质部对NaCl的再吸收，影响尿的稀释和浓缩功能,临床应用1.严重水肿2.急性肺水肿及脑水肿3.急性肾功能衰竭4.高尿钙症5.加速毒物的排泄,不良反应1.水和电解质紊乱 如低血容量、低钾、低钠、低镁、低氯2.耳毒性 避免和氨基苷类合用3.高尿酸血症4.其它 胃肠道反应,中效能利尿药噻嗪类:氢氯噻嗪 氢氟噻嗪 苄氟噻嗪 环戊噻嗪 氯酞酮 吲达帕胺,1利尿作用 温和、持久，抑制髓袢升枝
3、粗段皮质部NaCl的再吸收，影响尿的稀释功能 各种水肿 高尿钙症 慢性心功能不全,2.降压作用 高血压3.抗利尿作用尿崩症,1.电解质紊乱 如低血钾、低血镁、低血钠等。2.代谢 高血糖、高血脂症、高尿酸、高氮质血症3.过敏 如发热、皮疹。,不良反应,用药注意事项,1、从最小有效量开始，间歇给药2、防止低血钾 诱发强心苷中毒 与糖皮质激素合用易引起 低血钾,3、肝肾功能减退、痛风、糖尿病、高钙血症、年老、体弱、妊娠、授乳妇女禁用或慎用。,低效能利尿药 螺内酯 氨苯蝶啶阿米洛利 乙酰唑胺,螺内酯弱、慢、久 抗醛固酮作用,抑制 Na+-K+交换氨苯蝶啶直接阻滞Na+通道,抑制 Na+-K+交换,临床
4、应用与高、中效利尿药合用治疗各种水肿螺内酯 治疗醛固酮增高的顽固性水肿,螺内酯高血钾，性激素样副作用,肾功能不良者禁用氨苯蝶啶高血钾症,抑制二氢叶酸还原酶致叶酸缺乏。,脱水药(dehydrat agents)又称渗透性利尿药甘露醇 山梨醇 葡萄糖,特点：提高血浆渗透压静脉注射后不易透过血管不易被肾小管重吸收在体内不被代谢可迅速排出体外,1.脱水作用:提高血浆渗透压2.利尿作用:增加血容量抑制髓袢升枝对 NaCl的再吸收 应用 1 脑水肿及青光眼 2.预防急性肾功能衰竭,注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。慢性心功能不全者禁用,不良反应,思考题:1利尿药的分哪几类？各类利尿药作用强度与作用部位、及不良反应之间的关系如何？2简述呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶的临床应用不良反应用药注意事项。,3螺内酯与氨苯喋啶为什么常与呋塞米、氢氯噻嗪合用？4.简述脱水药的临床适应证和禁忌证。,利尿,
