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1、血管性病变影像学诊断,广西医科大学附属民族医院放射科 韦武鹏,脑血管性病变MR影像诊断,脑出血脑缺血血管畸形血管瘤,1、脑出血,血肿的MR信号改变是随着血红蛋白的演变过程有不同的变化。氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白-正铁血红蛋白，细胞内期及细胞外期-含铁血黄素超级性脑出血（24小时）急性脑出血（2-7天）亚急性脑出血（8-30天）慢性脑出血（1-2月）,1.1超急性脑出血,血肿（24小时）：血凝块+未凝集的血液，红细胞完整、含氧血红蛋白（无顺磁性）T1WI、T2WI均为等信号，不能与脑质相区别,1.2急性脑出血,血肿（1-3天）：在这一期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧
2、血红蛋白。脱氧血红蛋白的顺磁性效应，造成局部磁场的不均匀，加快了质子失相位，因此血肿T2值明显缩短，在T2WI或T2*WI上表现为低信号。细胞内脱氧血红蛋白对T1值的影响较小，因此该期血肿在T1WI上信号变化不明显，常表现为略低信号或等信号。急性期水肿明显,急性脑出血,1.3亚急性脑出血,亚急性早期（4-7d），去氧血红蛋白氧化为正铁血红蛋白，从周边开始，正铁血红蛋白有很强的顺磁性，能明显缩短T1及T2。血肿T1W呈环状高信号，T2WI低信号，T1WI信号增高为进入亚急性的表现。亚急性晚期（7-14d），红细胞开始溶解，水含量增加，T2WI信号升高，血肿T1WI、T2WI为类圆形高信号，周边轻
3、微低信号环-含铁血黄素,亚急性脑出血（早期）,亚急性脑出血（晚期）,1.4慢性脑出血,血肿（2w）：含铁血黄素形成，巨噬细胞吞噬作用使得含铁血黄素沉着于血肿周边血肿T1WI、T2WI高信号、周边环状低信号，T2WI明显 血肿完全吸收，T1WI呈不均匀的略低或等信号，T2WI为等或略高信号 囊腔形成，T1WI低信号，T2WI高信号，周边极低信号,慢性脑出血,血肿演变规律,脱氧血红蛋白,氧合血红蛋白,正铁血红蛋白，细胞内期及细胞外期,含铁血黄素,T1WI、T2WI均为等信号,T2WI低，T1WI等或者低,细胞内脱氧血红蛋白对T1值的影响较小,细胞内期T1WI高，T2WI低,细胞外期T1WI高，T2
4、WI高,含水增加,T1WI及T2WI低,2、脑梗死,缺血性脑梗死是指因脑血管阻塞而致脑组织缺血缺氧、神经元和其他神经细胞的死亡。病情：超急性、急性、亚急性、慢性形态：大面积供血动脉性、分水岭性、腔隙性出血性堵塞的血管：动脉性、静脉性,2.1急性脑梗死,急性期（6-24小时）：T1WI低信号 T2WI、FLAIR呈高信号 DWI信号很高（明亮）水肿明显、轻至中度占位效应,急性脑梗死,急性脑梗死,2.2亚急性脑梗死,亚急性期（2-14天）：T1WI低信号，T2WI、FLAIR呈高信号 DWI信号很高（明亮）占位效应更明显 增强扫描，梗死区呈现脑回状强化,亚急性脑梗死,亚急性脑梗死,2.3慢性脑梗死
5、,慢性期（15天以上），经治疗未能修复的梗死区转变为脑软化或囊变灶T1WI低信号、T2WI高信号，FLAIR呈低信号,DWI稍高信号或者低信号局限性脑室扩大、脑沟加宽,慢性脑梗死,脑梗死DWI小结,超急性、急性和亚急性期脑梗死DWI为高信号,慢性早期多数病灶仍为高信号,慢性晚期绝大部分病灶为等或低信号。超急性期、急性期和亚急性期脑梗死ADC下降,慢性早期多数病灶接近或高于正常,慢性晚期明显升高。,脑白质疏松症(LA),是一个放射学术语，1987年由一位加拿大学者首先提出，用于描述脑室周围或皮质下区脑白质在CT或磁共振成像上的表现，根据病变范围的大小可分为轻、中、重度。主要是一种弥漫性脑缺血所致
6、的神经传导纤维脱髓鞘疾病。,脑白质疏松症,2.4腔隙性脑梗死,基底节区、半卵圆中心、皮质下白质和桥脑等，直径515cm表现：T1WI低信号，T2WI、FLAIR高信号灶，急性期DWI表现信号很高（明亮）,腔隙性脑梗死,T 2,FLAIR,B 500,ADC,2.5出血性脑梗死,出血性脑梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血 T1WI低信号内出现片状高信号，T2WI多为高信号 SWI为敏感序列为低信号,图例,2.6静脉型脑梗死,静脉血流受阻导致的脑梗死。病因：感染或非感染性的静脉血窦栓形成,3、脑动静脉
7、畸形,脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性脑血管发育异常，由供血动脉，畸形血管团和引流静脉组成 MR诊断要点：T1WI、T2WI呈现蜂窝状或蚯蚓状低信号影血栓形成，T1WI、T2WI呈混杂信号，及条状弯曲低信号影，T2WI更清晰无占位效应或者很轻合并出血，T1WI、T2WI见高信号的血肿影MRA显示增粗、迂曲的供血动脉、畸形血管团、引流静脉,脑动静脉畸形MR表现,脑动静脉畸形MR表现,4、脑动脉瘤,先天发育不良引起的动脉瘤常见于颅底动脉环尤其是前、后交通动脉。动脉粥样硬化所致者多发生在颈内动脉虹吸部、基底动脉等。MR诊断要点：速快无血栓形成，T1WI、T2WI为无信号的类圆形影（流空效应）巨大动脉瘤，T1WI多为低、等混杂信号，T2WI为低、等、高混杂信号有亚急性出血时，T1WI、T2WI为高信号增强扫描一般无强化，小动脉瘤可全瘤强化。MRA可显示动脉瘤的部位、形态、和大小,基底动脉动脉瘤,影像学+临床=正确的诊断申请单上请写明：有临床意义的主要阳性体征；临床诊断什么；做影像检查的目是什么：诊断？鉴别诊断？排除诊断？,谢谢，欢迎交流，共同进步。,
