老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.ppt

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1、老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形的围术期护理,内容提要,一、骨质疏松症,定义:骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种表现为单位体积内骨量减少,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病,是OP最严重的后果。,在美国,根据国际骨质疏松症基金会的报告,全球每3名妇女和每8名男性中分别有1人患骨质疏松症,每年因骨质疏松症导致的骨折约150万超过37,000人死于骨折相关的并发症。在欧洲,估计在50岁以上人群中,每8人就有1人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。,在中国,北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽样调查,选出402名50岁以上妇女进行椎体侧位相检查,椎体压缩性骨折

2、的发病率为15%。,发病情况,一、骨质疏松症,骨质疏松已成为一个危害公众健康的重要问题,一、骨质疏松症,病 因,临床表现:急性症状无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛(最常见)。慢性体征高度下降:身高缩短。脊柱畸形:驼背、伸展受限。骨折:最大危害,与年龄、绝经时间、跌倒史有关。呼吸功能下降:肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,一、骨质疏松症,55 岁,65 岁,75 岁,一、骨质疏松症,严重后果据报道:1、疼痛、畸形、活动减少进一步骨量丢失,再骨折5倍。2、单胸椎骨折肺活量丧失9%。3、腹部受压食欲减退。4、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列

3、并发症。5、睡眠失调原有内科疾病难以控制。,二、胸腰椎压缩性骨折,解剖结构,定义:椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中 最多见的一种类型,临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。老年人由于骨质疏松,发生率约65,二、胸腰椎压缩性骨折,正常,双凹,楔形变,塌陷,二、胸腰椎压缩性骨折,胸12椎体,腰2椎体,李某,女,76岁,T12、L2椎体压缩性骨折,临床表现 随着人口老龄化时代到来,老年骨质疏松脊椎压缩性骨折临床越来越多见。对这种悄然发生的骨折,少数患者发生骨折时无明显症状,大多数患者仅有轻微外伤所致腰背部痛、活动受限来院就诊时发现。,二、胸腰椎压缩性骨折,

4、保守治疗,传统手术,微创手术,椎体成形术一种新的行之有效的方法,椎管减压加钉棒内固定治疗:仅用于骨折引起神经脊髓症状者,因骨质疏松而固定效果差,1、卧床休息3个月,受伤部位用软枕垫高:进一步骨量丢失,长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症2、服用止痛药:产生耐药及药物不良反应3、外支具:妨碍功能锻炼,二、胸腰椎压缩性骨折,治疗方法,三、经皮椎体成形术(PVP),定义:经皮椎体成形术(Percutaneons Vertebroplasty,PVP)是在影像增强装置监视下,通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体,以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,恢复部分椎体高度为目的

5、一种微创脊椎外科技术。,发展史 20世纪80年代,法国医生Galibert和Deramond首次实施了经皮椎体成形术(PVP)治疗血管瘤所致的骨质破坏,即刻缓解了患者的长期疼痛。1994年PVP被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从那时开始,PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎体成形术的应用逐渐推广,除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外,更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。我国于2000年由中山大学附属第二医院最早引进该术式,目前国内日渐普及。,三、经皮椎体成形术(PVP),手术方法:患者取俯卧位,常规消毒铺巾,用1利多卡因局部麻醉,在C形臂机X线定位下找到伤椎的椎

6、弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯,将聚甲基丙烯酸酯(PMMA)骨水泥调和至糊状,在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时,立即停止注射,骨水泥一般注射46 ml。透视检测骨水泥的填注情况,待其良好完整后拔出穿刺针,敷贴消毒,完成手术,整个手术过程持续约30分钟。,三、经皮椎体成形术(PVP),手术步骤,三、经皮椎体成形术(PVP),手术步骤:,传统手术切口12-16cm,PVP手术切口1-2cm,术 前,三、经皮椎体成形术(PVP),王某,女,61岁 T12椎体压缩性骨折,术 后,21,向大家介绍,缺点多,优点多,传统手术

7、,椎体成型,三、经皮椎体成形术(PVP),传统手术与微创手术比较,三、经皮椎体成形术(PVP),椎管减压椎弓根钉棒内固定术,术前,李某,男,42岁 L2椎体压缩性骨折,术后,适应症,1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效。2、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤)。3、不稳定的压缩性骨折。4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。,三、经皮椎体成形术(PVP),三、经皮椎体成形术(PVP),禁忌症,1、患椎椎体已发生重度压缩性骨折(塌陷超过原椎体高度的75)。2、患椎椎

8、板、椎弓根发生破坏。3、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质 骨已破坏。4、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。5、无条件行急症椎管减压手术。6、成骨性转移性骨肿瘤。,三、经皮椎体成形术(PVP),绝对禁忌症,1、无症状的椎体稳定性骨折。2、其他方法治疗有效者。3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。4、患有凝血功能障碍性疾病者。5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。7、对PV器械或材料过敏者。,四、经皮椎体成形围术期护理,心理护理:经皮椎体成形术是一项新技术,患者如缺乏正确的认识,可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理,护理人员要与患者多沟通交流,向患者耐心讲解手

9、术的目的、手术的优点及基本过程,同时进行相应的心理疏导和交流,消除患者的疑虑,增加信心,配合手术顺利地完成。,经皮椎体成形术前护理,饮食护理:由于手术在X线引导下完成,肠道内气体对椎体显影有明显干扰。术前应指导患者进食易消化的食物;术前2天禁食易产气的食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品等,可以进食富含粗纤维的新鲜水果、绿叶蔬菜等食物,保持大便通畅,预防便秘。,经皮椎体成形术前护理,术前镇痛:伤后腰背部疼痛明显,嘱其卧硬板床,翻身时保持胸、腰、臀部为直线,动作轻柔,不可扭曲胸腰椎或坐起,同时防止坠床。做好患者的疼痛评估,必要时遵医嘱给予止痛剂。,经皮椎体成形术前护理,体位及功能训练:术前应做好手术体位耐

10、受的训练,评估手术耐受时间,术前23 d 患者进行俯卧位的训练,从5 min逐渐增加到30min以上,循序渐进,使患者能够耐受体位完成手术。指导患者床上大小便的训练,预防术后尿潴留和不习惯床上大小便带来的不适,同时协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、吹气球,提高心肺功能。,经皮椎体成形术前护理,术前检查及准备:患者多为老年患者,极易合并心脑血管疾病,入院即完善术前常规检查,如血尿常规、心肺肝肾功能、出凝血时间、胸部X线片、心电图及伤椎CT检查等,评估患者的全身状况及椎体塌陷程度)。同时做好肠道准备,必要时行清洁灌肠,有利于手术的顺利进行。,经皮椎体成形术前护理,术后护理,一般护理,四、经皮椎体成形围

11、术期护理,体位护理,生命体征及伤口的观察,饮食护理,疼痛护理,体位:局麻术后取平卧位,4-6 h后协 助患者轴线翻身,避免脊柱扭曲,有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合,以完全硬化,减少并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度,故术后24 h内需严格卧床休息,24 h 后可下床活动。,经皮椎体成形术后护理,生命体征及伤口的观察:术后24 h内密切观察患者的神志及各项生命体征,尤其是重点关注血氧饱和度的变化,每15-30分钟一次。遵医嘱给予患者低流量吸氧,并注意观察伤口渗血情况,若渗血多,及时更换敷料,并严格无菌操作。,经皮椎体成形术后护理,疼痛:是椎体对骨水泥的一种炎性反

12、应,应倾听病人主诉,协助患者取舒适体位,行心理疏导,减轻患者紧张情绪,23天后可缓解。,经皮椎体成形术后并发症护理,饮食护理:鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物,如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等,以增加营养,提供充足的钙源,鼓励患者多饮水,进食粗纤维素类食物预防便秘,同时应补钙剂。,经皮椎体成形术后护理,四、经皮椎体成形围术期护理,并发症,穿刺部位感染,肺栓塞,炎性反应,骨水泥外漏,炎性反应:由于骨水泥的聚合产热引起炎症反应致发热,为最常见并发症。体温一般不超过38.5,经过23 d抗生素治疗可恢复正常。应鼓励病人多饮水,加强口腔护理,保持床铺整洁干燥,高热时给予物理降温及药物降温。,

13、经皮椎体成形术后并发症护理,骨水泥外漏:骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内,可导致脊髓、神经根受压,因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况,发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况,及时报告医生进行处理。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛,但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。,经皮椎体成形术后并发症护理,肺栓塞:是一种严重并发症,主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起,临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一旦发现以上征象,嘱患者绝对卧床休息,避免搬动,给予吸氧和心电监护,控制输液速度,保持呼吸道通畅,遵医嘱对症治疗

14、。备好抢救物品、药品,协助医生进行抢救。,经皮椎体成形术后并发症护理,穿刺部位感染:由于患者多为老年患者,术后卧床穿刺点受压,护理不便,需注意有无红肿、渗出,及时予以消毒更换敷料,同时遵医嘱予以抗生素。,经皮椎体成形术后并发症护理,康 复 指 导,四、经皮椎体成形围术期护理,术后6小时疼痛减轻后,可指导患者在床上进行踝关节屈伸,旋转运动,并加强深呼吸练习。进行直腿抬高(腿伸直抬高距床2030cm,坚持10秒,然后放下休息12秒,双下肢交替进行,连续做1020次,每日3次)和抗阻力伸膝运动,以加强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量,防止神经根粘连,逐渐恢复正常生活。,康 复 指 导,四、经皮椎体

15、成形围术期护理,术后24小时指导患者可佩带腰围在护士协助下坐起,床边站立,如无不适,再由护士搀扶行走,或借助助行器,最后自由活动。此过程中要注意安全,防止滑倒。避免患者弓背坐立,长时间坐立。,康 复 指 导,四、经皮椎体成形围术期护理,术后第三天后可指导患者做腰背肌锻炼,采用“五点式”的方法进行腰背肌功能锻炼。掌握活动度,频率,逐步过度到“三点式”腰背肌功能锻炼和“飞燕式”腰背肌功能锻炼。,四、经皮椎体成形围术期护理,患者出院后必须加强腰背肌的锻炼,但幅度不宜过大,以免其他椎体骨折。,注意休息,避免久坐,3个月内避免弯腰负重及转体等动作,卧硬板床,睡觉翻身要保持脊柱上下一致,不要扭曲。,坚持抗

16、骨质疏松治疗,饮食宜增加含钙量高的食品,适当的户外活动,呼吸新鲜空气,多晒太阳,保证充足的日光照射,促进钙吸收。日常饮食做到五忌:忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。(三级预防),术后1个月、3个月、6个月门诊复查,如有疼痛、双下肢麻木、感觉异常等不适时及时就诊。,出院指导,骨质疏松症三级预防,从儿童、青少年做起,注意合理膳食营养,坚持科学的生活方式,晚婚、少育,哺乳期不宜过长,尽可能保存体内钙质,丰富钙库,将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群,重点随访,早期防治。,人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进行,每年进行一次骨密度检查

17、,对快速骨量减少的人群,应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗,同时坚持长期预防性补钙,以安全、有效地预防骨质疏松。,对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收,促进骨形成的药物治疗,加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者积极手术,早期活动,给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失,提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,小 结:,胸腰椎体压缩性骨折多见于老年骨质疏松症患者,以 6070岁发病率最高。随着人口的老年化,此类骨折发生率已大大增加,对于骨质疏松症预防比治疗更重要。PVP手术的患者多合并多种疾病,特别是心肺疾病及肥胖者,术前需仔细询问病史,了解患者的全身情况,以排除糖尿病、高血压、冠心病等老年性疾病,确保围手期的安全。,启 示:,谢谢聆听!,

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