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1、尿失禁的评估,尿道内尿失禁即为狭义的尿失禁（临床通指）暂时性因素持续性因素,前言,暂时性因素谵妄（精神不清状态）感 染泌尿系感染（有症状者）急迫性为主萎缩性尿道炎或阴道炎可急迫性，也可加重压力性药物精神失常，尤其是严重的抑郁症尿液过多活动受限便秘,前言,尿失禁持续性因素（真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素）膀胱异常膀胱过度活动症（OAB）低顺应性膀胱逼尿肌收缩无力尿道异常男性：前列腺良性、恶性增生前列腺术后尿道外伤神经原性尿道功能障碍女性：尿道过度下移尿道固有括约肌功能减低,压力性尿失禁（SUI）,充盈性尿失禁,前言,急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出,压力性尿失禁腹压升高时
2、膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状（如跑步等咳嗽喷嚏等走路等改变体位等）,混合性尿失禁通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性,充盈性尿失禁与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。,完全性尿失禁指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失,前言,引起尿失禁的诱因咳嗽、活动，洗手等 伴随症状有无尿频、尿急 有无持续性尿失禁 有无排尿困难尿线细、间断排尿和排尿滴沥等 有无性生活障碍如性交疼，ED 有无便秘患者的全身疾病情况-如脑血管疾病、糖尿病,有无神经系统疾病：多发硬化，脊髓损伤，脊髓发育不良，糖尿病，脑
3、卒中，巴金森氏病等 盆腔手术或尿失禁手术史 盆腔放疗史 药物史：-受体阻滞剂，-受体阻滞剂，胆碱能制剂等 月经史：是否绝经？生育史：妊娠次数，接产方式，第二产程长短 生育前后控尿的变化,多次尿常规检查RBC、WBC等泌尿系统B超检查有无器质性病变及残余尿,测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，昼夜排尿分布，尿失禁次数和排尿前或尿失禁前的伴随症状。对尿失禁类型有初步了解 可进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量,排尿日记卡,5.国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）-（回答近4周来的情况）,ICI-Q-SF 评分：3、4、5问题相加,IPSS评分表适用于男性但也被广泛用于所有
4、尿失禁患者,SUI发生的应力,尿垫试验（1小时）,方案：1小时，1小时，2小时，12小时，24小时，48小时 ICS推荐1小时方案,大于1克为阳性 1.试验开始前饮水500毫升2.散步和爬梯30分钟3.下蹲起立10次，跑步1分钟，弯腰10次，洗手1分钟 24小时方案（日常活动）重复性与症状相关性最佳，大于4克为阳性 有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力性尿失禁的可靠性。,腹部及背部检查 盆底检查 神经系统检查,腹部及背部检查,有无肥胖、手术瘢痕、疝、骶裂体表征等 腹部：下腹压痛和胀满等尿潴留体征 背部：骨骼畸形、外伤和手术瘢痕,I级(Grade I)：膀胱轻微下移 II级(Grade II
5、)：用力时膀胱下移至阴道口 III级(Grade III)：静止时膀胱下移至阴道口 IV级(Grade IV)：静止或用力时膀胱膨出至阴唇,神经系统检查,神经状态：有无痴呆、瘫痪、震颤及运动障碍等 感觉功能：不同皮区感觉的缺失反映神经损伤的不同水平 运动功能：麻痹？、瘫痪？反射的完整性：如球海绵体肌反射等,尿道倾斜度(Urethral inclination)45 Green Type II 尿 道 耻 骨 角(Urethropelvic angle排 尿 期 摄 片，正 常 95,70以 下 为异 常。,尿流率检查-排尿状况,完全性膀胱测压,充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性，找出尿失禁时的状
6、态 排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有无膀胱出口梗阻,急迫性尿失禁-充盈期存在不稳定收缩,压力性尿失禁-充盈至200ml 时运用腹压出现漏尿,充盈性尿失禁-尿流率低、高压低流、残余尿量多,完全性尿失禁（真性尿失禁）充盈期在没有逼尿肌收缩、没有腹压增加时尿道口滴尿,影像尿动力学检查示意图,男性，19岁，圆锥肿瘤术后，尿失禁，双肾积水。影像尿动力学显示：充盈期膀胱顺应性明显减低，膀胱感觉存在，膀胱测压容积明显减小(141毫升)，排尿期逼尿肌反射不能，仅依靠腹压排尿。充盈期灌注至73毫升时膀胱压力升至40厘米水柱，故膀胱安全容积小于73毫升。,女性，38岁，先天性肛门闭锁术近，自幼排尿困难，近年发现双肾积水，影像尿动力学检查示充盈期膀胱稳定，顺应性良好，出现双侧膀胱输尿管反流，右侧输尿管异位开口于尿道。,男性，42岁，T10截瘫，目前尿失禁；影像尿动力学示：充盈期膀胱稳定，膀胱感觉消失，顺应性良好，最大膀胱测压容积大于550毫升；排尿期逼尿肌反射不能，同步透视显示未见膀胱输尿管反流。膀胱安全容量大于550毫升。,尿道括约肌功能评估1,尿道括约肌功能评估2,尿道括约肌功能评估3,谢谢,
