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1、颅骨牵引的护理,刘梅2011-9-14,颅骨牵引适用于颈椎骨折和脱位患者，尤其是骨折、骨折脱位伴有脊髓损伤者。颅骨牵引常作为颈椎损伤非手术治疗的重要方法，也是作为术前、术中牵引复位的重要手段。我科行颅骨牵引治疗颈椎损伤患者也较多，经及时准确的治疗，精心护理，大部分患者均取得满意的疗效。,牵引前的准备,首先做好解释工作,通过向患者及其家属讲解颅骨牵引的基本原理和方法,取得患者的支持和主动配合。同时注意观察患者的心理变化情况,必要时采取针对性的心理干预措施。根据病人具体情况选择大小合适的颅骨牵引弓,剔除患者头发,以便于护理,用肥皂溶液擦洗头部后,再严格常规消毒,以避免针刺部位感染。然后行颅骨牵引,
2、操作应细致轻柔,严格按照操作程序进行,确保不过度搬动患者头部,避免造成二次伤害。,保持正确体位和有效牵引,者体位正确与否直接影响着牵引的治疗效果，积极配合医生做好护理，定期摄片观察复位情况，及时调整牵引体位及重量。牵引复位初期：屈曲型损伤致颈椎骨折、脱位可先行平卧位头枕部稍垫高牵引，过伸或垂直压缩型损伤致颈椎骨折、脱位可先行水平牵引逐步增加牵引重量，直致牵引复位后，减轻重量维持牵引；维持牵引时为保持颈椎生理前突，应垫高病人肩部。牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，为保持牵引过程中始终保持患者头颈部正立位可在患者颈部两侧分别放置的沙袋或食用盐袋。经常巡视病人，检查牵引弓松紧度，及时反
3、馈给医生予以调整，防松脱。保持牵引绳在滑槽内，防止牵引弓抵住滑轮或床头，引锤应悬空，防着地或抵触床栏，避免牵引绳受压，抬高床头，指导病人及家属维持牵引效能有关知识，使其能积极配合。做好穿刺针口护理具有十分重要意义。对牵引针眼进行预防性抗炎护理措施，每日2次用酒精点滴消毒，注意观察针口敷料有无渗液或污染，要及时更换，保持敷料干洁，避免感染的发生。,密切观察病情,定时监测生命体征的变化，特别是呼吸情况，颈椎伤多伴呼吸肌麻痹，要做到勤巡视多观察，密切观察血氧饱和度（O）及四肢血液循环和感觉情况，检查牵引弓有无松脱，如有异常及时报告医生采取处理措施。,排尿、排便的护理,从精神上给予安慰、消除顾虑，采用
4、下腹部按摩、热敷和听流水声等方法。若这些诱导方法均无效，完全性瘫痪者可给予导尿留置尿管。留置尿管者应做好预防泌尿系感染护理，鼓励患者多喝水，每天行尿道口护理次，每周更换引流袋2次。因长期卧床治疗、进食量减少及活动少影响了大便的排出，应鼓励患者多食富含维生素的食物，如水果、蔬菜、豆类、粗粮等。在病情许可下积极鼓励和协助患者进行主动和被动锻炼，刺激肠蠕动。必要时予肛门塞入开塞露、肥皂水灌肠通便，并保持肛门皮肤的清洁干燥。,饮食护理,由于病人较长时间卧床，导致胃肠蠕动减慢，肠道吸收功能差，易引起营养失调症，使机体免疫力低下。脊髓损伤后免疫功能抑制是导致创伤后感染的主要原因。应正确指导患者及家属掌握饮
5、食营养知识，给病人增加营养，进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，进食时应少量多餐、细嚼慢咽，并注意观察有无呛咳，吞咽无力等情况。,预防褥疮及肺部感染等各种并发症,由于头部要求制动，大幅度的翻身是不恰当的，可定时（一般不超过h）对易发生褥疮的骨突处，特别是后枕部给予按摩i，或给予小翻身角，翻身时采用轴式翻身法，使头颈部与身体躯干成一直线。并定时检查颈后皮肤。长期的卧床，易因肺不张而继发感染，鼓励患者多做深呼吸，指导有效咳嗽，注意翻身时以手掌拍打两侧背部，同时，嘱患者用力咳出痰液。痰液粘稠时给予雾化吸入。既有利于增加肺活量，清除呼吸道分泌物，又可防止肺不张。,高热的护理:,颈椎损伤因植物神经系统
6、紊乱,导致体温调节功能减退,常会出现高热。此种高热与感染性高热不同,应以物理降温为主,采用冰帽、酒精擦浴,并嘱患者多饮水。其次可遵医嘱应用激素,但应严密观察,以防消化道出血等并发症,功能锻炼,患者受伤后，对体位的改变存在思想顾虑，护理人员应耐心地向患者及家属解释功能的恢复与其锻炼有着直接的关系，并可有效预防长期卧床治疗引起的并发症褥疮、深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直等。根据患者的特点进行护理指导，指导和协助患者做肌肉等长收缩和关节功能锻炼。锻炼时应循序渐进，切勿使患者颈部震动或扭曲。,心理护理,针对病人紧张不安情绪，实施有效的心理护理。颈椎损伤后，患者长期卧床，加之颅骨牵引，生活完全不能自理，
7、尤其高颈位脊髓麻痹者，对治疗失去信心，产生悲观、绝望、恐惧等不安情绪，甚至产生厌世、自杀的念头，所以心理护理就尤为重要。此类病人的治疗、护理繁重，护理人员应亲切耐心，绝对禁忌和病人发生情绪冲突。要有高度的责任心和观察力，随时注意病人的反应。在认真完成治疗护理的同时，在生活上给予周密的照顾。精神上给予安慰和鼓励。及时告知病情好转情况，增强其战胜疾病的信心。,总结,牵引前消除病人恐惧，解释治疗的必要性、安全性及注意事项至关重要。牵引中、牵引后认真细致观察病情，精心护理，防治各种并发症是治疗成功的保证。故提高护理人员全面的调护知识和技能，有针对性的对病人进行有效的护理是确保治疗取得满意效果的关键。,谢谢！谢谢！谢谢！,
