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1、内镜下射频消融的应用,长海消化内镜中心 宋云峰,前言,对于平均预期寿命长于3 个月、不可手术切除的恶性胆道梗阻患者，使用自膨式金属支架（SEMS）是维持持续胆道引流的标准方法。多达50%的患者在置入SEMS 后6 个月内会发生支架闭塞。改变支架的设计、组成以及联合治疗都没能提高支架的通畅性。因此，需要能够安全延长支架通畅时间的其他方法。,前言,高频电流产生凝固性坏死的射频（RF）能量的医学应用是一个正在不断扩展的领域，在内窥镜科和介入放射科得到广泛应用。一种新的方法胆道内射频消融（RFA）被用于治疗无法手术切除的恶性梗阻性黄疸患者。,什么是射频消融？,射频(RF)是通过消融电极、接地电极和机体
2、组织构成了电流回路，机体组织中的导电离子和极化分子在射频交变电流的作用下快速改变其运动方向，但由于各种导电离子的体积不同、质量不同、以及所带有的电何量不同，它们的反转和运动速度也就不同，因此它们之间就会产生摩擦热，由于消融电极周围的电流密度极高，因此电极周围就会形成一个局部高温区。当温度达到60以上时，组织中的蛋白质会变性，肿瘤细胞成不可逆转性坏死。同时，在凝固坏死区外，还有43-60的热疗区，在此区域内的肿瘤细胞被杀灭，而正常细胞可恢复。,内镜下使用的新型射频消融导管,1-Habib EndoHPB射频导管：用于管腔内消融2-Habib EUS RFA 射频导管：用于胰腺消融3-Habib
3、Endoblate 射频导管：用于胃和直肠癌消融,管腔内射频消融,Haber EndoHPB 是一种为缓解各类肿瘤造成的胆管或食管梗阻而开发的新型内镜下双极射频（RF）探头。射频导管可由内镜专家用于胆管胰头和食管肿瘤治疗。可在支架置入前摧毁部分肿瘤，也可用于清除金属支架的堵塞组织。,Habib EndoHPB,Habib EndoHPB射频导管,Habib EndoHPB 8Fr（2.6mm）导管可用长度180cm，在远端有两个不锈钢环电极。支持3.2mm及以上口径工作通道的内窥镜。在ERCP下导管由0.035导丝引入胆总管。通过操作将导管引入胆总管病灶位置，然后加热并消融组织，可有效地消融肿
4、瘤。,内镜下双极射频消融的术前准备,射频导管的连接方法,Habib EndoHPB双极射频导管在ERBE VIO200S中参数设置,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,Step 5,Step 6,Step 7,Step 8,Step 9,Step 10,在出现阻塞的金属支架内进行清理,17,阻塞的金属支架,18,置入球囊至阻塞部位进行扩张,19,先从阻塞部位的远端进行扩张,20,21,然后在阻塞部位的近端进行球囊扩张,22,23,Habib EndoHPB 导入金属支架内进行消融,24,消融设置参数:120秒（踩蓝色电凝脚踏3次，每次至报警为40秒），10瓦特,25,根据狭
5、窄长度进行3或4次消融,26,消融近端的阻塞部位,27,退出EndoHPB,28,再次导入球囊至已消融区域远端，在保持充气状态下沿着支架慢慢往下拉动球囊，以清除残留在支架内的已消融组织和胆泥，可来回反复操作。,金属支架,导入射频导管,用10瓦特功率消融2分钟，跟据狭窄长度分段消融2次,Habib EndoHPB射频导管用于食管肿瘤的治疗,置入导管,食管恶性狭窄,消融设置参数:120秒，10W,根据狭窄长度进行3或4次消融,内镜下使用的新型射频消融导管,1-Habib EndoHPB射频导管：用于管腔内消融2-Habib EUS RFA 射频导管：用于胰腺消融3-Habib Endoblate
6、射频导管：用于胃和直肠癌消融,Habib EUS RFA 射频导管,Habib EndoRFA 1Fr导管可用长度180cm，消融区域约为：2.5cm(长)x 0.5cm（半径）。在EUS内镜超声的监控下，将EUS活检针（包含导丝）穿刺入目标肿瘤组织中（如果内镜超声探头的位置是在胃内，则需要使用19G的活检针，如果内镜探头是在十二指肠内，使用22G的活检针将会更合适）然后加热并消融组织，可有效地消融肿瘤。,Habib EUS RFA,内镜下单极射频消融步骤,、内镜（EUS）引导下穿刺活检术前常规准备。、本设备属于单极射频导管，故术前需在病人身上贴置皮肤电极。、将内镜超声探头引入胃或十二指肠内并
7、明确目标肿瘤组织的情况。,、将EUS活检针（包含导丝）穿刺入目标肿瘤组织中。、移除活检针的导丝，将Habib EUS RFA射频导管换入并将射频管推到活检针内的末端，直至射频导管不能再被推进为止。、在功率5瓦特设置下，启动射频能量消融2分钟。在功率10瓦特设置下，启动射频能量消融90秒。,问题：,双极和单极射频导管 在使用过程中高频电刀ERBE VIO200S设置有什么不同？,一高频电刀模式,双极射频模式,单极射频模式,二电刀参数设置,1.单极射频导管，术前需在病人身上贴置皮肤电极；双极不需要贴电极。2.单极在功率5瓦特设置下，启动射频能量消融2分钟。在功率10瓦特设置下，启动射频能量消融90秒。双极一般10瓦特，120秒。,谢谢观赏,
