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1、学校常见传染病防治知识,三亚市疾病预防控制中心郑家耿2013年11月13日,疫情报告责任,中华人民共和国传染病防治(2004年修订)第三十一条规定：任何单位和个人发现传染病人或疑似传染别人时，应当及时向附近的疾病控制机构或医疗机构进行报告。对发现疫情未进行报告，造成传染病传播、流行或者其它严重后果的，可以依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。,学校传染病疫情的报告,1.无医务室学校传染病疫情的报告 无医务室的学校应有兼职人员负责传染病疫情的报告管理工作，同时在疫情发生时协助市疾病预防控制中心和当地医疗机构对学校的疫情进行处理。2.有医务室学校传染病疫情报告。由医务室工作员填写传染病报
2、告卡，并及时向市疾病预防控制中心进行报告。3.最短的时间内，最快的通讯方式进行报告。,学校医务室传染病管理,1、必须有项目完整的门诊日志且门诊日志项目填写完整；2、对就诊的全部病例进行登记；3、备有传染病报告卡和传染病登记本。4、开设有化验室则应同时具备项目完整的化验登记日志且登记完整。5、开展注射的单位一次性注射器进出合乎规定。,散发传染病的处理,发现未构成暴发的散发病例通知到医院就诊根据医院诊断确诊是否为传染病如为非传染病则继续就诊治疗如为传染病则病人隔离环境消毒周围接触易感人群的保护加强晨午间检查密切关注疫情发展动态无新发病例则首发病例隔离期满，病愈后持医院健康证明返校如有新发病例发生，
3、做好病例隔离、消毒工作，并同时向当地疾病控制机构或医疗机构进行报告。,暴发疫情的报告,疫情发生单位的名称、负责人、联系电话、疫情报告人姓名、发生何种传染病疫情、全校学生数量、班级设置情况、目前发病人数、缺席人数、病例的班级分布情况、目前病例情况、首发病例基本情况。,学校常见传染病爆发疫情,1.常见病种：流感、腮腺炎、风疹、麻疹、水痘。2.高发季节：冬春季节为高发。3.传播途径：主要通过空气传播，在学校极易造成爆发和流行。4.特点：如控制措施不到位，疫情较长时间不能得到有效控制，从而影响学校正常的教学秩序，同时容易引起媒体的关注。,学 校 常见传 染 病,三,二,流行特点,病种介绍,采取措施,流
4、行特点,（一）极易发生学校是人群高度集中的地方，一个班40-50个左右的学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习，相互之间密切接触；如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件。,流行特点,（二）学校是传染病的集散场所 学校是社会一个特殊的组成人群。年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方，一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去，传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。,流行特点,（三）学校极易造成传染病的爆发和流行 传染源，传播途径和易感人群是传染病流行
5、的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小则取决于传染源的多少，易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校；传染机制极易实现。所以学校极易造成传染病的爆发和流行。,流行特点,（四）季节性 学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。,流行特点,（五）年龄特点 学校里的在校学生，其年龄可以从6岁到20岁左右。学校传染病的发生与流行，可因年龄不同而有所不同。小学由于学生基础免疫水平低，而易发生呼吸道传染病流行。中学生正处于
6、青春期，呼吸道和肠道传染病均可以爆发，流行。,传染病常见症状,1.发热由感染性的原因引起，可分为三个阶段 1）体温上升期可骤然上升至39 以上，通常伴有寒战；也可缓慢上升，呈梯形曲线。2）极期体温上升至一定高度，然后持续数天到数周 3）体温下降期体温可缓慢下降，几天后降至正常，也 可在一天内降至正常，此时多伴有大出汗。2.发疹许多传染病在发热的时候伴有发疹 时间疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹最 早，伤寒最迟；,传染病常见症状,发疹 分布疹子的分布也因病种不同而有所差异，水痘 的疹子主要分布于躯干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢躯干蔓延 形态分4种 斑丘疹：多见于麻疹、风疹、猩红热等 疱疹
7、或脓疱疹：多见于水痘、手足口病等 出血疹：多见于流行性出血热等 荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等,传播途径,1.空气、飞沫、尘埃以呼吸道为进入门户的传 染病，如麻疹、流感、水痘等2.水、食物、苍蝇以肠道为进入门户的传染病，如菌 痢、伤寒等3.手、用具、玩具 又称日常生活接触传播，如手足口病4.虫媒 传播 蚊子、跳蚤等，如乙脑等5.血液/体液/血制品 见于乙肝、艾滋病等6.土壤被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径,常见传染病种类,流行性感冒急性出血性结膜炎流行性腮腺炎麻疹风疹手足口病水痘,三亚市2006-2010年幼托儿童中小学生法定传染病发病情况,流行性感冒,传染源：病人和带菌者传播途径：空气
8、飞沫传播潜伏期：13天临床表现：症状较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适,水 痘,传染源：病人为唯一传染源传播途径：密切接触及空气飞沫传播潜伏期：1221天，平均14天临床表现：1发热：低热或中等发热及头痛、全身不适 2疱疹：初期为红斑疹，经数小时发展为疱 疹，形似露珠水滴，35mm大小，疱液透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。,流行性腮腺炎,腮腺炎患者和健康带毒者是本病的传染源。腮腺炎主要在儿童和青少年中发生，尤以515岁患者较为多见，由患者和健康带毒者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。被患者和健康带毒者唾液污
9、染的食具或玩具，在短时间内接触到易感者的口腔亦可引起感染。本病潜伏期1421天，平均18天。临床表现：1、腮腺肿大：为该病的特征性病变，75患者表现为双侧腮腺肿大，疼痛明显 2、起病急,有发热、怕冷、头痛等类似感冒症状,麻 疹,由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床症状变得不十分规律。典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为1014天。前驱期：24天，发热上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热45天后出现，持续25日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发
10、际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。,风疹,自然感染的风疹潜伏期平均18天（1421天）前驱期-约12天，低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力、咳嗽等轻度上呼吸道炎症 出疹期-通常于发热12天后即出现皮疹，为充血性斑丘疹-初起于面颈部，后迅速向下蔓延，1日内布满躯干和四肢，但手掌和足底通常无疹。-皮疹初起呈细点状淡红色斑症、斑丘疹或丘疹，直径23mm，躯干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布。-皮疹消退不留色素沉着,一般持续14天。-常伴有低热、轻度上呼吸道炎症、脾肿
11、大及全身浅表淋巴结肿大，其中以耳后、枕后、颈部淋巴结肿大最具有特征性。,手足口病,传染源：患者和隐性感染者传播途径：密切接触传播，多发生5岁以下幼儿潜伏期：37天临床表现：1发热：约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多在38左右 2出疹：主要侵犯手、足、口、臀四个部位；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征,发现病例,报告社区卫生服务中心、疾控中心等机构,登记密切接触者做好医学观察,对物体表面、食具、空气等进行消毒,经过一个潜伏期，无续发病例可解除医学观察,做好卫生宣教工作,解除管理、个别病种需返校证
12、明，符合返校条件者凭返校证明返校,保健老师督促及时复检,病例报告及管理流程,病人离校就诊,学校集聚性事件,我市学校主要发生有集聚性发热、流感、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、集体性腹泻等事件。,疫情分级,一级疫情,二级疫情,社区、镇卫生院,市疾控,集聚性流感样病例：一周内10例以上流感样病例，未达到一周内30例。流感样病例：发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。集体性发热事件：近3天内，出现330例聚集性发热病人。感染性腹泻：1天3例或3天5例及以上腹泻病例，未达到一周内20例。水痘：在水痘最长潜伏期内（21天）出现2-9例水痘病例。风疹/腮腺炎：在腮腺炎/风疹最长
13、潜伏期内（21天）出现2-9例病例 注：上述病例均指在某相对集中区域（学校、托幼机构、工地等）,1周内上述发热和流感样病例在30例以上病例;感染性腹泻20例以上;水痘、风疹和流行性腮腺炎10例以上。,分级处理原则,一级疫情，以各社区为主进行处理，及时向市疾控中心反馈处理信息；二级疫情，以市疾病预防控制中心为主进行处理；社区配合市疾控中心开展各项工作（包括各项措施的落实）。,切断传播途径,控制传染源,保护易感者,培训,采取措施,控制传染源,不少传染病在开始发病以前就已经具有了传染性，当发病初期表现出传染病症状的时候，传染性最强。因此，对传染病人要尽可能做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，
14、防止传染病蔓延。患传染病的动物也是传染源，也要及时地处理。这是预防传染病的一项重要措施。,切断传播途径,切断传播途径，主要是讲究个人卫生和环境卫生。消灭传播疾病的媒介生物，进行一些必要的消毒工作等等，可以使病原体丧失感染健康人的机会。,保护易感者,在传染病流行期间应该注意保护易感者，不要让易感者与传染源接触，并且进行预防接种，提高易感人群的抵抗力。对易感者本人来说，应该积极参加体育运动，锻炼身体，增强抗病能力。,中小学校、幼托发生传染病疫情暴发后需严格开展晨检，发现可疑或疑似病例离校隔离治疗。减少集聚性活动，加强房间通风和消毒；开展健康教育，用健康教育课、告知书以及板报、墙报等形式宣传了解传染
15、病的危害与防制知识，同时坚持正面宣传，避免发生不必要的恐慌情绪。,免疫规划工作,免疫规划和预防接种工作是控制以至 消灭传染病的根本措施，是预防传染病最 经济、最有效的手段，也是保护青少年、儿童的身体健康，维护学校正常教学秩序 的基本措施。,学校在预防接种工作的职责,2005年6月1日起实施的疫苗流通和预防接种管理条例第二十七条规定儿童入托、入学时，托幼机构学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。,纳入免疫规划管理疫苗
16、,由卫生部统一纳入规定的儿童免疫规划疫苗：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗（A群）、流脑（A+C群）、甲肝疫苗。按照疫苗流通和预防接种管理条例，接种这部分疫苗，接种单位是不收取任何费用。,计划外疫苗,计划外疫苗：水痘疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等。接种这部分疫苗要由受种者本人承担相应费用。,*在有暴发疫情的地方，上级部门批准后可开展应急接种工作，根据上级部门相关文件，结合当地计划免疫可开展强化免疫或部分地区强化免疫工作,学校预防接种工作的开展（1）,一、提高认识。充分认识到学校预防接种工作是保障儿童健康的一项基础工作，并且需要卫生部门和教育部门
17、的相互协调才能开展，同时学校预防接种也是一项长期的工作。,学校预防接种工作的开展(2),二、明确职责，落实责任。各中小学校、托幼机构要确实履行儿童入学、入托查验接种证制度，加强检查。根据相关法律法规和文件要求，全市中小学校和托幼机构在办理儿童入学、入托手续时，查验接种证，对未办证的适龄儿童督促其到辖区接种点补办接种证，未作预防接种的应补种后方能入托、入学、并将接种证复印件纳入学籍管理，归入学生个人健康档案。,如何开展学校预防接种工作（1）,1、确定人员专（兼）职负责此项工作并明确职责。*负责此项工作人员的人员要熟悉免疫规划程序并有责任感。,如何开展学校预防接种工作（2）,2、免疫规划接种档案的
18、建立。*儿童入学、入托查验儿童接种证无证者要求家长带儿童到相应接种点进行接种按要求填写儿童接种情况一览表复印接种证件纳入学籍管理归入学生个人健康档案。,如何开展学校预防接种工作,3、预防接种的实施*负责人员定期对登记在册儿童进行清理，根据儿童接种情况一览表确定应接种儿童通知儿童到接种点进行接种根据儿童提供的接种资料完善儿童接种情况一览表。*在接种过程中加强与辖区内接种点的协作，双方合理安排接种时间，保证接种工作的顺利完成。,日常检查督导,1、单位自查2、辖区内医疗单位每季度定期检查中小学校、托幼机构儿童免疫规划工作的执行情况，学校要提供相关资料备查。3、市疾病预防控制中心对学校的预防接种情况进
19、行检查。4、市卫生监督所对学校的预防接种工作进行执法监督。,工作中要注意的问题,1、儿童接种情况一览表、接种证复印要与在校学生登记的资料相符合。2、负责人员要为熟悉在校儿童须接种的疫苗及其接种时间。（可与当地接种门诊加强联系和协调）3、通知儿童接种时要注意当地的接种时间。（向当地预防接种门诊提取免疫规划运转时间。）,4、通知儿童接种时，将同一月或季度的儿童出生的同时进行通知，减少疫苗浪费，也便于资料的管理。5、注意儿童接种后接种资料的收集。并将接种后的信息及时填写在儿童接种情况一览表上，确保资料的完整性。6、儿童接种后如发生接种反应要及时相当接种部门反映，未明确诊断前，任何单位或个人不得口头上或书面资料上向家长说明是接种反应。以防止群体性接种癔症的发生，确保学校预防接种工作的顺利进行。,免疫规划工作的宣传,计划内疫苗只占疫苗接种相当少一部分，对一些可起暴发疫情的传染病也有疫苗可以预防，如流感、水痘、肺炎等疫苗，也应做好宣传。,Thank You!,
