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1、2010年心肺复苏指南,猝死的概念,貌视健康的人，由于潜在的疾病或机能障碍，发生突然的、出人意外的非暴力死亡。即急速、意外的自然性死亡（sudden unexpected natural death）,图片,图片,图片,猝死的时间定义,60年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死定义：突然未能预期的死亡，为即刻死亡，或从急性症状及体征发生后24小时内的死亡 70年代，WHO猝死定义：看来健康人，或病情平稳或正在好转患者，在6小时内意想不到地发生非暴力性死亡 80年代，Goldstein建议，在症状起始后1小时内的死亡称为猝死,猝死,婴幼儿好发于06个月成人好发于3050岁,猝死,人类猝死87.7%
2、发生在医院以外，多数没有预兆，也没有医护人员参与抢救；且发生时间短，约在1小时内死亡。猝死人员有35-40%(如经现场及时进行心肺复苏）可以挽救生命。心肺复苏术就是救命技术！,猝死的病因,心源性疾病（70）非心源性疾病（30）,心源性疾病：,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（70）2、急性心肌炎3、原发性扩张型心肌病、克山病4、先天性心脏病5、主动脉瓣狭窄6、主动脉瘤破裂、主动脉夹层,非心源性疾病,1、呼吸道急性病变 2、急性脑血管病变 3、药物中毒和过敏反应 4、各种急腹症 5、电解质及酸碱平衡紊乱,猝死的诱因,自主神经功能紊乱过度体力活动电解质紊乱抗心律失常药物所致的心律失常过冷过热暴饮暴食吸
3、烟饮酒猝死也可发生在安静或睡眠状态下,心脏骤停时电生理状态,心室纤维性颤动 缓慢性心律失常 心脏停搏 无脉电活动,猝死的临床表现,1、意识突然丧失 2、颈动脉搏动消失3、心音消失 4、呼吸断续或停止 5、瞳孔散大,判断心跳骤停最主特征,意识丧失 大动脉搏动消失,开始抢救时间与抢救成功率,2010年心肺复苏指南,生存链：（1）尽早识别与激活EMS（2）尽早实施CPR（3）早期除颤（4）有效的高级生命支持（5）综合的心脏骤停后续治疗,早期发现识别心脏骤停,简化了基础生命支持流程中的“看、听、感觉”的步骤对无反应、无呼吸或无正常呼吸的成人立即开始胸外按压立即启动急救系统,尽早实施CPR,一旦证实呼吸
4、、心搏骤停应尽早实施CPR,一期复苏基本生命支持（BLS),A 畅通呼吸道 B 人工呼吸 C 人工循环,心肺复苏程序变化,从A-B-C变更为C-A-B取消“看、听和感觉”胸外按压速率至少100次/分胸外按压幅度至少5厘米,人工呼吸,每次人工呼吸应为1秒钟以上，有足够的气体使胸廓隆起。为避免过度吹气或过度用力，在吹气前不要深吸一口气。每次吹气量为500600ML,口对口人工呼吸图,人工呼吸操作要领图,胸外按压的方法,1、按压部位：胸骨部的中下13交界处。双手叠放、双臂伸直。注意抬起时手掌不能离开胸骨。2、按压深度：按压胸骨下陷深度至少为5 cm。3、按压频率：为至少100次/min，在每一次按压
5、后要让胸廓充分回弹，按压与抬起时间应相等。,胸外按压,位置 胸骨中下1/3交界处频率 大于100次/分幅度 5cm按压放松比 50%按压通气比 30:2,按压/通气比例,建议从儿童到成人（新生儿外），所有单人CPR时，按压/通气比例均为30：2双人救助儿童CPR按压/通气比例为15：2输氧和通气对新生儿至关重要，CPR时按压/通气比例仍为3：1,胸外心脏按压的正确姿势,高质量心肺复苏,按压速度至少100次/分成人按压幅度至少5厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,尽早电除颤,1、电除颤是目前公认的最有效的治疗室颤的措施 2、成人心跳骤停者80%90%为室颤，尽快除颤是
6、重要的3、除颤每延迟1分钟成功率下降7-10%4、基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律,电除颤方法,在电击后应立即给予5个周期CPR，然后检查心律。若仍为室颤可再次给予360J电除颤。每35分钟一次。,除颤能量,建议成人室颤（VF）/无脉搏室速（VT）使用单相波电击能量为360J双向波电击能量为150200J,尽早高级生命支持,球囊面罩通气，人工气道建立如：气管插管、或食道气管联合导管、喉罩呼吸机正压通气控制呼吸静脉通道的建立和复苏药物应用,1、中心静脉最佳，外周静脉次之2、CPR时首选生理盐水，只对并存低血糖患者应用葡萄糖 3、CPR的首选药物肾上腺素，仍推荐使用标准剂量，即1mg静脉推注，
7、每35min重复一次4、无脉性VT/VF的心搏骤停可给予胺碘酮300mg静脉推注，以后1mg/分钟静脉维持，共6小时,静脉及复苏药物,心脏骤停的后续治疗,优化心肺功能和重要器官灌注转移至拥有心脏骤停后治疗系统的医院和病房识别并治疗急性冠脉综合症和其他可逆病因控制体温促进神经功能恢复预测、治疗和防治多器官功能障碍,心肺复苏适应症,无意识无心跳无呼吸 三无征,心肺复苏的禁忌症,胸壁开放性损伤（大动脉的损伤）肋骨骨折胸廓畸形有明确的心、脑、肺等重要器官功能衰竭无法逆转者（如癌症晚期）,心肺复苏有效指征,面色转红润瞳孔缩小，对光反射恢复大动脉搏动恢复自主呼吸恢复收缩压大于60毫米汞柱,心肺复苏的终止条
8、件,1、患者自主呼吸及脉搏恢复；2、有他人或专业急救人员到现场；3、有医生到场确定伤病员死亡；4、国际上明确规定：包括高级生命支持在内的有效连续抢救超过30分钟以上，病人仍未出现自主循环者,成功病例,案例1:下沟村人在西安工作,乘出租车来市内办事,下车时被发现呼吸心跳骤停,我们复苏成功。第9天转运到西安市第四医院，继续治疗。案例2:还有4号活动中心门口一70岁老太,卖东西时突然倒地,呼吸心跳骤停,我们出诊到现场后启动心肺复苏程序，除颤3次,复苏成功。案例3：以长期卧床的脑梗塞患者，进食时窒息，呼吸心跳骤停，畅通呼吸道，口咽部清除大块蘑菇后，人工呼吸，复苏成功。,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,电杆晃悠 119勇救触电村民,2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。,谢谢,2012年8月29日,
