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1、安全静脉输液新进展,喀什地区第二人民医院 护理部 徐 旋,前 言,随着现代医学的发展，静脉输液治疗护理近年来也不断出现一些新知识、新理念、新技能，以满足临床医疗、护理工作发展的需要，因此安全输液管理也成为我们护理管理者所重视的新的管理内容，通过流程改造、新型输液工具的应用、医护人员的教育培训，以减少病人及医护人员双方的输液风险，达到输液的安全管理。,静脉输液的变革,输液方式的变革输液容器的变革,全开放式,半开放式,封闭式,PIVAS式,玻璃瓶,塑料瓶,PVC软袋,非PVC软袋,如何有效改善输液治疗护理质量？,环境管理,配药管理,查对管理,操作管理,环境管理,治疗室整洁，干净，不堆放杂物无菌操作
2、前需要湿式清扫台面空气消毒每日2次非工作人员禁止入内,配药管理,严格无菌操作规定，洗手戴口罩 同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃 抗生素现配现用，其余液体在前一组液体输注时进行配置，配药后必须签名签时间,配药管理,若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名，时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h,查对管理,输液液体与药液由1人摆药，另一人查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签，错签时间及姓名,摆药及输液卡查对,输液查对,输液前采取
3、由患者自报 姓名的方法，查对患者床号，姓名，严格按“三查十对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符,查对管理,请问您的姓名？,我叫张 三,皮试查对,凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为,查对管理,拔针查对,液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针,查对管理,微量泵，输液泵使用查对,加强巡视，交接班时应认真查对泵药速度是否准确，通畅，药名，剂量，是否标示清楚,查对管理,评估,输液前应先评估患者病情，药物性质及血管情况
4、，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管,操作管理,穿刺,穿此前及更换敷料时，用合格的消毒剂消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头,操作管理,穿刺后,操作完成后签名，签时间，但需注意此“时间”为实际操作时间，据实填写 不可随意修改,操作管理,输液滴速,穿刺后或更换液体时，应根据患者病情，年龄，药物性质，有无心脏疾病等因素调节输液滴速，并告知患者及家属。对依从性较差患者，需要告知“若擅自调节滴速可能造成不良后果“,操作管理,巡视,操作管理,在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴
5、速，余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导,留置导管1,留置针，PICC及深静脉置管若使用透明贴膜可一周更换1次，若使用纱布每24h更换一次，若敷料有污染，浸湿，松散需及时更换，更换时注意无菌操作，并注明穿刺时间及更换敷贴时间,操作管理,留置导管2,封 管：外周留置静脉常规使用3-5ml即可，中心静脉置管最佳封管方法为先使用10-20ml的生理盐水脉冲式推注，再使用5ml肝素稀释液正压封管，能有效延长导管的使用寿命，预防堵管及血栓的发生,操作管理,浓度为10-100IU/ml的肝素稀释液,留置导管3,
6、对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染，需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因,操作管理,特殊情况,对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每四小时或每单位血液输完后，更换输血管道特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提示患者，家属及护士根据配伍禁忌及合理，准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药,操作管理,只有全体护士严格按照流程操作才能 为患者提供安全，科学，有效，专业 的静脉输液护理。,关爱病人 关爱自己 用心工作 享受生活,谢 谢！,穿刺
7、部位的选择外周导管,穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。,穿刺部位的选择中心静脉导管,CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入的穿刺部位选择：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉穿刺部位应该避开触诊疼痛区
8、域选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。,导管的拔除外周导管,当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管；如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养；如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物；护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。,导管的拔除中等长度导管,对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断是否需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：
9、治疗持续的时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况；如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具，不可强行使用以免造成不可逆转的并发症；如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除导管；当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。,导管的拔除中心静脉导管,每日对中心静脉导管进行评估，当不再需要立即拔除，这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成
10、功时，应拔除中心静脉导管；当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管：中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高。,导管的拔除中心静脉导管,PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出；拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管；轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力；拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血；拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形成,输液装置的更换,连续输注（脂质、血液或血
11、制品除外）的输液装置的更换频率应该不超过96小时1次?CRBSI指南解读.ppt。连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险。）,输液装置的更换,疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock),以确保安全连接。,敷料的更换,无菌敷料应用于所有的血管通路装置如果敷料的完整性
12、受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。,预防感染,置入中心静脉导管时，应该使用以偱证为基础的一系列干预措施：手卫生使用最大无菌屏障预防措施（口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手套、护目镜和能覆盖全身的孔巾）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）穿刺点的最佳选择必须每日检查中心静脉导管等，以减少CRBSI.在置入中心血管通路装置时，护士应该使用
13、一个核查清单，来确保符合无菌的技术和操作流程。,预防感染,护士应该参与机构中预防输液相关感染的项目和CLABSI的监管。目标是零的感染率。应该分析与输液相关的感染监督数据，作为质量改进方案措施的一个组成部分。护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作（比如：给药装置的连接处，导管接口处）,预防感染手卫生,在医疗机构制度、程序和/或实践指南中应将手卫生作为一项常规操作来制定。何时应该进行洗手：在护士接触患者前后；在处理一个创伤性装置之前；从污染的区域到另一个位置之前；在操作之前和脱掉手套之后；在接触患者紧邻区域中物体之后；戴手套不能替代洗手。,医疗废弃物的处理,应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿刺性、防干扰的生物危害容器中。为了避免废弃物相关的伤害，在容器装满之前，应予以更换。护士应该倡导使用主动地安全启动机械装置，以预防针刺伤害。,静脉输液治疗相关并发症,静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确,质量控制是美国护士一个主要的工作,美国护士通常用Checklist来自查；通过系统质量控制计分表来了解整体的质量问题系统问题，导致群体质量下降重在解决问题，不再归咎责任,静疗专业队伍的核心职能,专业培训标准化流程质量控制,谢 谢,Thank You!,谢 谢,
