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1、心血管病介入诊疗技术及护理,首都医科大学附属复兴医院心内科 陈立伟,教学目标,了解心脏起搏治疗的概念、方法、适应证及禁忌证了解冠状动脉介入性诊断及治疗的方法、适应证及禁忌证了解心脏起搏的护理要点了解冠状动脉介入性诊断及治疗的护理要点,教学内容,重点难点,起搏器治疗的护理要点冠状动脉介入性诊断及治疗护理要点,起搏器概述,心脏起搏技术是心律失常介入治疗的重要方法之一心脏起搏器是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍,起搏类型及方法,类型单腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器起搏方法临时起搏埋藏式起搏,起
2、搏治疗的适应证1,伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞束支-分支水平阻滞，间歇发生二度房室传导阻滞，有症状者窦房结功能障碍，心室率50次/分，有明确症状者病态窦房结综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率40次/分，或有长达3s的RR间隔，虽无症状，也应植入起搏器,起搏治疗的适应证2,由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器,起搏治疗的禁忌证,恶性肿瘤晚期全身严重衰竭者心肺功能严重损害或双侧心室明显扩大者凝血机制明显障碍者不宜行锁
3、骨下静脉穿刺者,护理措施-术前护理准备,完善检查：心理护理：向家属及患者介绍手术目的、方法，手术过程中如何配合等，消除顾虑，缓解紧张情绪皮肤准备：用药准备：地西泮；抗生素；停抗凝药；准备抢救药品病人训练：,护理措施-术中护理配合,病情监测生命体征心电图变化心理护理关注患者感受，了解患者不适做好安慰剂解释工作协助手术顺利进行,护理措施-术后护理,休息与活动平移至病床，去枕平卧1-3日术侧肢体不宜过度活动预防和治疗咳嗽，以免电极脱位第一次起床要缓慢，以防跌倒监护心电监护：48-72小时观察胸壁肌肉有无抽动，有无心脏穿孔表现切口护理：沙袋压迫6-8小时，每日换药,冠脉造影术概述,选择性冠脉造影是指选
4、择性向左冠状动脉和右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，从而显示冠状动脉解剖和病变的一种心血管造影方法目的明确诊断决定治疗方式判断预后,冠脉造影术适应证1,诊断目的不明原因的心脏扩大，严重心律失常无症状但运动试验阳性者原发心脏骤停者有不典型胸痛但无创检查提示或可疑缺血者指导冠心病治疗稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性及陈旧心肌梗死心肌梗死后无症状者,冠脉造影术适应证2,非冠心病心脏手术前瓣膜病患者先心病患者肥厚心肌病患者,冠脉造影禁忌证,严重心功能不全者外周动脉血栓性脉管炎者造影剂过敏者急性脑卒中者电解质紊乱，尤其是低钾血症者并发感染性疾病及其他未能控制的全身性疾病者活动性出血或严重出血倾向者,护理
5、措施-术前护理准备,完善检查：心理护理：向家属及患者介绍手术目的、方法，手术过程中如何配合等，消除顾虑，缓解紧张情绪皮肤准备：用药准备：地西泮；碘过敏；抗栓药物；造影剂；抢救药品动脉观察：病人训练：,护理措施-术中护理配合,病情监测生命体征心电图变化心理护理保证静脉通路通畅、准确及时给药准备好抢救药品，以供急需准确递送术中所需器具、药品，做好记录,护理措施-术后护理,体位、穿刺部位和穿刺侧肢体护理桡动脉股动脉病情监测一般状况、生命体征有无并发症，如心律失常、气栓、出血等其他：遵嘱给予抗凝药物、抗心律失常药物等,PCI术概述,PCI术是冠脉介入治疗的总称，包括PTCA、支架植入术、冠脉内旋磨术等
6、PTCA：经皮腔内冠脉成形术支架植入术：由PTCA发展而来，目的是为防止和减少PTCA术后急性冠脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅,PTCA适应证,冠脉不完全狭窄，程度在75%以上冠脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度15mm的无钙化病变有临床症状的PTCA术后再狭窄新近发生的单支冠脉完全阻塞CABG术后血管再狭窄病变,支架植入适应证,冠脉起始处或近端病变由PTCA术治疗引起的冠脉急性闭塞、血管内膜撕裂和弹性回缩病变血管内径3mm,PTCA禁忌证,冠脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄慢性完全阻塞性严重钙化的病变多支广泛性弥漫性病变冠脉病变狭窄程度50%或仅有痉挛者无侧支保护的左主干病变,支架植入禁忌
7、证,无绝对禁忌证出血倾向者血管直径2.0mm主要血管的分叉部严重迂曲的病变,护理措施-术前护理准备,完善检查：心理护理：向家属及患者介绍手术目的、方法，手术过程中如何配合等，消除顾虑，缓解紧张情绪皮肤准备：用药准备：地西泮；碘过敏；抗栓药物；造影剂；抢救药品动脉观察：病人训练：,护理措施-术中护理配合,病情监测生命体征心电图变化心理护理保证静脉通路通畅、准确及时给药准备好抢救药品，以供急需准确递送术中所需器具、药品，做好记录,护理措施-操作后护理1,病情监测心电监测24h定期监测血小板、出凝血时间变化一般护理术后食清淡易消化食物鼓励多饮水加强生活护理24h后指导病人逐渐增加活动量1周后恢复日常
8、生活与轻体力工作,护理措施-操作后护理2,预防感染：预防出血股动脉：按时减压放气，注意伤口情况桡动脉：4小时测ACT拔除鞘管压迫15-20分钟沙袋压迫6h平卧12h,护理措施-操作后护理3,术后负性效应的观察和护理腰酸、腹胀：由平卧所致，告诉患者起床后会自然消失，可适当活动另一侧肢体，严重者按摩腰背部穿刺部位出血和血肿：患侧保持平卧；严密观察伤口情况；局部血肿、淤血者，可用50%硫酸镁湿敷栓塞：注意观察双侧足背动脉情况、皮肤颜色温度及感觉改变，观察下床活动有无疼痛或跛行尿潴留：训练床上排便；做好心理疏导；诱导排尿；导尿,护理措施-操作后护理4,术后负性效应的观察和护理低血压：迷走反射；硝酸甘油过快；造影剂反应：皮疹或寒战，应用地塞米松后好转心肌梗死：观察患者症状及ECG变化用药指导：规律服药定期随访：门诊随访,总结,教学目标教学内容思考题起搏器植入术患者的护理措施？冠脉造影术患者的护理措施？,谢谢！,
