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1、福建省排污许可证证书类别： 证书编号：单 位 名 称:单 位 地 址:法 定 代 表 人:行业代码类别:营业执照注册号:组织机构代码证号:排放主要污染物的种类、浓度限值、总量控制指标:有 效 期 限： 年 月 日 至 年 月 日 发证机关：（盖章）发证日期： 年 月 日福建省环境保护厅监制19福建省排污许可证（副本）福建省环境保护厅监制提示:1.排污许可证正本应当悬挂于排污单位主要办公场所或者主要生产经营场所。禁止涂改、伪造、出租、出借、买卖或者以其他方式非法转让排污许可证。2.在排污许可证有效期限内，排污单位应当按照排污许可证的规定排放污染物。3.排污口的数量、编号（名称）、位置，排放污染物
2、的种类、浓度限值、总量控制指标、排放方式、排放去向、污染防治设施运行方式等发生改变的，排污单位应当在发生改变的20日前申请变更。4.排污单位发生合并、分立的，变更法人名称、地址或者法定代表人的，污染物排放总量控制指标发生改变的，应当在变更登记之日起15日内申请变更。5.需要延续排污许可证有效期的，排污单位应当在有效期届满20日前向原发证的环境保护主管部门办理延续手续。6.排污许可证发生遗失、损毁的，排污单位应当在发生遗失、损毁15日内向原发证的环境保护主管部门申请补领。证书类别：（排污许可证或临时排污许可证）证书编号：单位名称：单位地址：法定代表人： 联系电话:行业代码类别: 营业执照注册号:
3、组织机构代码证号：有效期限： 年 月 日 至 年 月 日发证机关（盖章）:发证日期:水污染物排放许可内容排污口编号（名称） 位置 排放方式 排放去向其他排放的特殊要求废水排放量限值（万吨/年）污染物排放的执行标准排放主要污染物名称排放浓度限值排放总量控制指标（吨/年）污染物的处理方式（处理工艺、处理能力）注：1.一个排污口填写一表，本页可附页。2.排放总量控制指标为各排污口合计量。气污染物排放许可内容排污口编号（名称） 位置 排放方式 排放去向其他排放的特殊要求废气排放量限值（万标立方米/年）污染物排放的执行标准排放主要污染物名称排放浓度限值排放总量控制指标（吨/年）污染物的处理方式（处理工艺
4、、处理能力）注：1.一个排污口填写一表，本页可附页。2.排放总量控制指标为各排污口合计量。重点污染物排放总量控制指标及可交易指标核定情况重点污染物名称排放总量控制指标（吨/年）可交易指标（吨/年）一类指标二类指标有效期限减排措施减排核定量注：1. 重点污染物排放总量控制指标根据有效的审查意见或交易凭证确定。2一类指标、二类指标指根据我省排污权指标核定管理办法进行核定的相应指标，根据有效的审查意见确定。 3.本页可附页。重点污染物排放总量控制指标交易情况重点污染物名称排放总量控制指标（吨/年）排污权交易情况交易方式及时间交易合同编号现有可交易指标（吨/年）有效期限/租赁期限出让量（吨）出让价格（
5、元/吨）受让量（吨）受让价格（元/吨）一类二类注：1.交易方式包括交易、租赁。 2.本页可附页。变 更 记 录变更时间变更内容原排污许可证号原排污许可证注销时间注：本页可附页。福建省排污许可证申请登记表 （以下内容，没有的应填写“无”或“/”）申请类别： 排污许可证 临时排污许可证 一、申请单位基本情况（申请单位填写）单位名称(公章)组织机构代码证号营业执照注册号行业代码名称单位地址邮政编码中心位置经、纬度法定代表人、联系电话环保联系人、联系电话项目类型1、新建项目； 2、现有项目； 3、改、扩建项目环评审批部门、文号、时间环评验收部门、文号、时间突发环境事件预案制定（填写是否已制定并报环保部
6、门备案）新鲜用水量（万吨/年）能源消耗量（万吨标煤/年）二、污染物排放情况（申请单位填写）废水排放量（万吨/年）废气排放量（万标立方米/年）排污口情况编号（名称）位置排放方式排放去向是否安装自动监控设施是否与环保部门联网在线监测污染物种类是否规范主要污染物排放情况（填写排放现状：浓度、总量等）主要生产工艺（可附页）水污染物处理方式（处理工艺、处理能力）（可附页）气污染物处理方式（处理工艺、处理能力）（可附页）其他三、申请单位提交的相关材料（申请单位填写）名称是否已提交备注1工商营业执照2组织机构代码证3建设项目环境影响评价批复意见4. 建设项目竣工环境保护验收合格材料5. 建设项目落实环评批复
7、文件批复意见的自查报告（因试生产申请的提供）6. 规范设置的排污口照片7污染物排放总量控制指标交易凭证（通过交易获得的提供）8其他备注：1.以上材料各提供1份，可提供复印件或扫描件,原件备核。 2.申请单位提交其他材料可填报第8项中。四、申请单位申明：本单位填报内容和提交的材料客观真实，并承担相应法律责任。 申请单位（盖章） 年 月 日五、发证单位审批意见（环保部门填写）许可证编号有效期限年 月 日 至 年 月 日水污染物排放的执行标准气污染物排放的执行标准排放主要污染物种类排放浓度限值年排放总量控制指标废水/废气/化学需氧量二氧化硫烟尘以上由经办部门填写。经办部门意见经办人： 部门负责人：
8、年 月 日相关部门审核意见单位领导审签 签发（公章）： 年 月 日福建省排污许可证变更申请登记表 单位名称排污许可证号申请变更事项变更原因提交的证明材料以上由申请单位填写。 申请单位（公章）： 申请日期： 年 月 日以下由环保部门填写。经办部门意见拟变更事项变更后许可证号变更后有效期限年 月 日 至 年 月 日经办人： 部门负责人： 年 月 日变更事项相关部门审核意见单位领导审签 签发（公章）： 年 月 日备注：1.证明材料根据变更事项提供，可提供复印件或扫描件，原件备核。 2.申请单位应交回原排污许可证正、副本。福建省排污许可证延续申请登记表 单位名称排污许可证号是否有下列情形： 1.排放污
9、染物不符合环境功能区或者总量控制要求。 有 无 2.未按规定延续污染物排放总量控制指标。 有 无 3.按规定应当安装在线监控设施并与环保部门联网,但尚未能安装或者联网。 有 无 4.按规定应当制定应急预案,但尚未制定。 有 无 以上由申请单位填写。 申请单位（公章）： 申请日期： 年 月 日以下由环保部门填写。经办部门意见经核实，该排污单位不具有福建省排污许可证管理办法第十六条所列的不予延续的情形，拟予以延续。延续后许可证号：；有效期限： 年 月 日 至 年 月 日。经办人： 部门负责人： 年 月 日相关部门审核意见单位领导审签 签发（公章）： 年 月 日备注：申请单位应交回原排污许可证正、副
10、本。排污许可证申请受理通知单编号： 年 第 号 ： 年 月 日，本机关收到你单位提交的排污许可证申请登记表及相关证明（补正）材料：1.工商营业执照 2.组织机构代码证 3.建设项目环境影响评价批复意见 4.建设项目竣工环境保护验收合格材料 5.建设项目落实环评批复文件批复意见的自查报告 6.规范设置的排污口照片 7.污染物排放总量控制指标交易凭证 8.其他 经审核，你单位提交的排污许可证申请材料齐全，符合法定形式，现予受理。特此通知。联系人： 联系电话： （公章或排污许可证专用章） 年 月 日排污许可证申请材料补正通知单编号： 年 第 号 ：经审核，你单位提交的排污许可证申请材料需补正以下材料：1.工商营业执照 2.组织机构代码证 3.建设项目环境影响评价批复意见 4.建设项目竣工环境保护验收合格材料 5.建设项目落实环评批复文件批复意见的自查报告 6.规范设置的排污口照片 7.污染物排放总量控制指标交易凭证 8.其他 请于 年 月 日前补正上述材料后提交本机关。逾期未提交的，视为放弃申请。特此通知。联系人： 联系电话：（公章或排污许可证专用章）年 月 日不予颁发排污许可证通知单编号： 年 第 号 ：经审查，你单位 ，不符合福建省排污许可证管理办法有关规定，不予颁发（变更、延续）排污许可证。特此通知。联系人： 联系电话：（公章或排污许可证专用章）年 月 日
