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1、新生儿相关的几个问题,辽阳市三院 马凯,概 念,新生儿是指出生到满28天的婴儿 胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类,新生儿分类,根据胎龄分类,足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿早产儿 指胎龄满28周至未满37周的新生儿过期产儿 指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计,新生儿分类,According to the gestational age(胎龄),37W,42W,term infant 足月儿,pr
2、eterm infant 早产儿,postterm infant 过期产儿,GA,根据体重分类,低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW）不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）正常出生体重儿 指出生体重在25003999g之间者巨大儿 指出生体重4000g者甲 胎龄(天)204总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙 胎龄(天)200体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿),新生儿分类,According to the birth weight(出生体重),1000g,1500g,2500g,4000g,NBW,LBW,VLB
3、W,ELBW,Macrosomia,BW,低出生体重儿、极低出生体重儿、超低出生体重儿、正常出生体重儿、巨大儿,根据体重与胎龄关系分类,小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第1090百分位者大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据病情分类,正常新生儿是指胎龄在3742周之间、体重在25004000g之间的健康适于胎龄儿其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿,高危新生
4、儿,指已发生或可能发生危重疾病而需要监护和治疗的新生儿。主要包括极低出生体重儿和出生后不久出现严重病症的新生儿。凡具有下列情况素之一者胎龄42周出生体重2500g小于胎龄儿或大于胎龄儿兄姊新生儿期有严重疾患史或新生儿期死亡者,或有2个胎儿死亡史者出生过程中或出生后情况不良,Apgar评分7分孕妇产时感染孕妇系高危妊娠手术产等新生儿兄弟姊妹有严重新生儿病史、新生儿期死亡史或母亲有2个以上胎儿死亡者其他如损伤性疾病、意外等胎龄28周或出生体重1000g之新生儿属极高危儿,新生儿护理,足月新生儿的常规护理,足月正常新生儿应与母亲同室，预防肌注维生素K11mg，1次生后半小时内即可开始母乳喂养；无法母
5、乳喂养者可喂以母乳化的配方乳皮肤护理 刚出生时可用柔软、温暖、洁净毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡；勤换尿布，脐部保持干燥预防接种 健康足月儿生后24h内接种乙肝疫苗、卡介苗,新生儿疾病筛查采血,时间：充分哺乳后3-7天采血部位：足跟两侧采血量：采三滴血，滴于特殊的滤纸上制成干血片筛查内容：国家规定必须筛查的病种是：先天性甲状腺功能减低症（CH）苯丙酮尿症（PKU）,小于胎龄儿(SGA)的护理特点,SGA儿可有宫内发育不全和营养不良，前者为非匀称型，后者为匀称型；可通过计算重量指数来区别，重量指数出生体重(g)100/身长(cm)3，若2.00(胎龄37周)或2.2（胎龄37
6、周）为匀称型，反之为非匀称型 非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因导致的胎盘功能不全 匀称型SGA则多由为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染 SGA儿容易发生低血糖、慢性脑损伤等,大于胎龄儿(LGA)的护理特点,LGA比较容易发生产伤和低血糖症糖尿病母亲婴儿（IDMS）是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形,早产儿的护理特点,由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等,早产儿免疫接种,早产儿免疫接种目前国内尚无统一标准美国儿科学
7、会（AAP）建议早产儿乙肝疫苗推迟到出院前（体重达2000g以上）接种，而美国免疫接种顾问委员会（ACIP）则有以下建议：,早产儿乙肝疫苗接种程序,_母亲HbsAg 早产儿体重=2000g 早产儿体重2000g _HbsAg 阳性 HB疫苗 生后12h以内 HB疫苗 生后12h以内 HBIG 生后12h以内 HBIG 生后12h以内 三剂HB疫苗0,1,6各月 四剂HB疫苗0,1,2,6各月 查HbsAg 和HbsAb9-15个月 查HbsAg 和HbsAb9-15个月 HbsAg 未查 HB疫苗 生后12小时以内 HB疫苗 生后12小时以内 母亲查HBsAg HBIG 生后12小时以内 如母亲HbsAg阳性,HBIG 生后7天以内 HB疫苗 根据母亲情况 HB疫苗 根据母亲情况HbsAg阴性 HB疫苗 生后12小时以内 HB疫苗 延迟至一个月 三剂HB疫苗0,1,6个月 三剂HB疫苗0,1,6个月_,谢 谢！,
