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1、腹 外 疝,一、概 念,疝 Hernia腹外疝腹内疝真性腹外疝内脏脱垂,疝Hernia,腹外疝,腹内疝,真性腹外疝,内脏脱出,三、腹外疝病理解剖,疝囊=疝囊颈+疝囊体疝内容物疝外被盖疝门命名依据,要 点,疝内容物最常见的是小肠难复性疝的内容物最常见为大网膜,几种特殊疝,滑疝Richter疝Littre疝逆行性嵌顿,滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 返 回,Richter嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝Littre 嵌顿的内容物为Meckel憩室返回,逆行性嵌顿返回,右侧腹股沟斜疝（术前）,一、概述,腹内疝 斜疝90%腹股沟疝 疝
2、 腹外疝 直疝5%股疝3-5%其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝膈疝、脑疝,腹股沟管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角,三、发病机制,先天性解剖异常详 解后天性腹壁薄弱或缺损详 解,胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝返 回,斜疝交通性鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液 返 回,鉴别诊断,斜疝和直疝 详 解睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液急性肠梗阻,斜疝 直疝发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出进入阴囊 可进入 决不疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽压住内环 疝块不再突
3、出 仍可突出关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会 较多 极少 返 回,2 手术治疗,疝囊高位结扎 传统疝修补的方法 加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice,Ferguson适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者Mc Vay适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人,2 手术治疗,无张力疝修补术,Bard公司生产的疝补片Plug,无张力疝修补术,无张力疝修补术,无张力疝修补术
4、,无张力疝修补术,股疝经股环、股管、卵圆窝突出股管的解剖上下两口、前后内外4缘 上股环 下卵圆窝 前腹股沟Lig 后耻骨梳Lig 内腔隙Lig 外股V 股疝易嵌顿60%治疗最常用Mc Vay,最常发生切口疝的时经腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%,长期病重，营养不良,切口疝（术前）,切口疝（术前）,切口疝（术后）,A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是 A 3 滑疝的内容物最常见的是 C,1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Litt
5、re疝 D 1992 下列哪种疝属于嵌顿疝？A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝 ABCD,1992 下列哪项构成直疝三角？A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 B,1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿 C 年老体弱 D 疝块坠入阴囊内 ABC 1993 A 腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液 C 两者均可 D 两者均不可 8 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者
6、，是 C 9 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 A,1997 A 疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D Mc Vay法修补术 E Ferguson法修补术10 股疝最恰当的手术方式是 D11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A 2000A 疝囊高位结扎术 B 疝修补术 C 两者均需 D 两者均不需12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D13 中老年妇女股疝的治疗 C,常考点,右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女=15：1儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。股疝好发于中年妇女，易嵌顿。疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别切口疝常见的病因为感染50%切口疝最常见于经腹直肌纵切口,1999发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀 D 1998哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝 C,1996关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口 A,
